活血通經治產後急性乳腺炎

筆者臨證20年來，時遇因初次母乳餵養不當、不願意母乳等，導致乳汁壅滯於乳房，引發急性乳腺炎病例，儘早運用內服方藥和外敷藥，療效滿意。

內服方：王不留行8g，通草8g，雞血藤12g，絲瓜絡10g，路路通6g，熟地黃15g，川芎10g，大棗10g。水煎服，每日1劑，溫服。一般連續服用1周即可。

外用方：黃柏20g，金銀花20g，紫花地丁20g，蒲公英15g，千里光15g，每次用500ml，水煎開後待溫熱敷患病部位，早晚各1次，每次熱敷半小時左右，熱敷後可繼續餵奶。每日1劑，連續用3~5天。

急性乳腺炎的臨床治療以活血化瘀、通絡止痛爲要，配以消腫解毒的外用藥，止痛消腫的療效明顯。（王君）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【產後急性乳腺炎治療方藥析義與臨證要訣】

王君醫師所載乳腺炎治法，誠得中醫外科"消托補"三法之要旨。余觀其組方，深合【婦人大全良方】"乳癰之證，多因氣滯血瘀"之論，今試爲析義：

內服方以王不留行爲君，此物【本草綱目】謂其"走而不守，通利血脈"，配伍通草之"引熱下行而利小便"（【本草備要】），正合乳汁乃血所化、得氣乃行之理。雞血藤、川芎相須爲用，取"治風先治血，血行風自滅"（【醫宗金鑒】）之意，尤妙在佐以熟地黃，既防通利太過傷正，又暗合"六味地黃"補瀉兼施之旨。絲瓜絡、路路通二味，乃取象比類之妙，正如【醫學衷中參西錄】所言："形似乳絡，能引諸藥直達病所。"

外敷方配伍尤見功力。黃柏爲瘡家聖藥，配金銀花之"散熱解毒"（【本草求真】），紫花地丁"專治癰疽發背"（【本草綱目】），蒲公英"化熱毒，消腫核"（【本草衍義補遺】），千里光"治赤腫疼痛"（【滇南本草】），五味相合，正應【外科正宗】"外治之藥，貴乎峻猛"之訓。熱敷之法，更得"熱則流通"（【素問·調經論】）之奧義。

臨證須知三要：
一辨時機：此方宜用於郁乳期，若見皮膚焮紅、高熱不退，當參【外科心法】透膿散意；
二察體質：南方濕熱之地，可加佩蘭、藿香各6g；北方燥寒之域，桂枝易川芎更爲妥帖；
三調情志：宜配合【婦人規】"和其心志，養其氣血"之訓，可加合歡皮10g。

今人哺乳多失古法，或過食膏粱厚味，或情志抑鬱不舒，皆可致乳絡壅滯。此方之妙，在於通補相兼、內外合治，然須謹記【景岳全書】"治病之則，當知緩急"之誡，若成膿潰破，又當別論。學者臨證，貴在審證求因，不可執方而治。

【產後急性乳腺炎治療方藥析義】

王君醫師所載乳腺炎治法，誠得中醫外科學之精要。考此證古稱"吹乳""妒乳"，其病機關鍵在於乳汁壅滯、氣血瘀阻。觀其組方，深合【婦人大全良方】"乳癰初起，當通其壅滯"之旨，今試爲析義：

內服方以王不留行爲君，此物【本經】謂其"主金瘡止血，逐痛出刺"，李時珍更明言其"能走血分，通血脈"。配伍通草、絲瓜絡之通絡，暗合【外科正宗】"乳癰貴在早治，當以通爲用"之訓。尤妙在佐以熟地黃、川芎，取四物湯之意而變其制，既活血又不傷正，深得產後"多虛多瘀"之病機三昧。雞血藤、路路通相須爲用，前者【本草綱目拾遺】稱其"活血舒筋"，後者現代研究證實可改善微循環，此古今互參之範例也。

外敷方取五味清熱解毒之品，其中金銀花、蒲公英乃治療陽證瘡瘍之要藥，【瘍醫大全】謂其"解熱毒，消腫痛"。黃柏與紫花地丁相配，既清血分鬱熱，又解局部火毒，千里光一物，【本草圖經】載其"主癰疽瘡腫"，現代藥理證實具廣譜抗菌作用。熱敷之法，正合【理瀹駢文】"外治之理即內治之理"之論。

此方案有三善：一者內外合治，標本兼顧；二者用藥平和，無峻烈之弊；三者兼顧哺乳，不廢人倫。然須申明三忌：若見高熱神昏，當防熱毒內陷，非此方所宜；已成膿腫者，須配合切開引流；體質虛寒者，外敷方中宜加桂枝溫通。

昔陳實功【外科正宗】論乳癰治療，首重"消散於成膿之先"，今觀此方，正得先賢遺意。然臨床運用，仍需辨證加減：若脹痛甚者，可加柴胡、青皮疏肝；發熱明顯者，內服方可加黃芩、連翹。醫者當知常達變，方不負濟世活人之本心。