活血通经治产后急性乳腺炎

笔者临证20年来，时遇因初次母乳喂养不当、不愿意母乳等，导致乳汁壅滞于乳房，引发急性乳腺炎病例，尽早运用内服方药和外敷药，疗效满意。

内服方：王不留行8g，通草8g，鸡血藤12g，丝瓜络10g，路路通6g，熟地黄15g，川芎10g，大枣10g。水煎服，每日1剂，温服。一般连续服用1周即可。

外用方：黄柏20g，金银花20g，紫花地丁20g，蒲公英15g，千里光15g，每次用500ml，水煎开后待温热敷患病部位，早晚各1次，每次热敷半小时左右，热敷后可继续喂奶。每日1剂，连续用3~5天。

急性乳腺炎的临床治疗以活血化瘀、通络止痛为要，配以消肿解毒的外用药，止痛消肿的疗效明显。（王君）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《产后急性乳腺炎治疗方药析义与临证要诀》

王君医师所载乳腺炎治法，诚得中医外科"消托补"三法之要旨。余观其组方，深合《妇人大全良方》"乳痈之证，多因气滞血瘀"之论，今试为析义：

内服方以王不留行为君，此物《本草纲目》谓其"走而不守，通利血脉"，配伍通草之"引热下行而利小便"（《本草备要》），正合乳汁乃血所化、得气乃行之理。鸡血藤、川芎相须为用，取"治风先治血，血行风自灭"（《医宗金鉴》）之意，尤妙在佐以熟地黄，既防通利太过伤正，又暗合"六味地黄"补泻兼施之旨。丝瓜络、路路通二味，乃取象比类之妙，正如《医学衷中参西录》所言："形似乳络，能引诸药直达病所。"

外敷方配伍尤见功力。黄柏为疮家圣药，配金银花之"散热解毒"（《本草求真》），紫花地丁"专治痈疽发背"（《本草纲目》），蒲公英"化热毒，消肿核"（《本草衍义补遗》），千里光"治赤肿疼痛"（《滇南本草》），五味相合，正应《外科正宗》"外治之药，贵乎峻猛"之训。热敷之法，更得"热则流通"（《素问·调经论》）之奥义。

临证须知三要：
一辨时机：此方宜用于郁乳期，若见皮肤焮红、高热不退，当参《外科心法》透脓散意；
二察体质：南方湿热之地，可加佩兰、藿香各6g；北方燥寒之域，桂枝易川芎更为妥帖；
三调情志：宜配合《妇人规》"和其心志，养其气血"之训，可加合欢皮10g。

今人哺乳多失古法，或过食膏粱厚味，或情志抑郁不舒，皆可致乳络壅滞。此方之妙，在于通补相兼、内外合治，然须谨记《景岳全书》"治病之则，当知缓急"之诫，若成脓溃破，又当别论。学者临证，贵在审证求因，不可执方而治。

《产后急性乳腺炎治疗方药析义》

王君医师所载乳腺炎治法，诚得中医外科学之精要。考此证古称"吹乳""妒乳"，其病机关键在于乳汁壅滞、气血瘀阻。观其组方，深合《妇人大全良方》"乳痈初起，当通其壅滞"之旨，今试为析义：

内服方以王不留行为君，此物《本经》谓其"主金疮止血，逐痛出刺"，李时珍更明言其"能走血分，通血脉"。配伍通草、丝瓜络之通络，暗合《外科正宗》"乳痈贵在早治，当以通为用"之训。尤妙在佐以熟地黄、川芎，取四物汤之意而变其制，既活血又不伤正，深得产后"多虚多瘀"之病机三昧。鸡血藤、路路通相须为用，前者《本草纲目拾遗》称其"活血舒筋"，后者现代研究证实可改善微循环，此古今互参之范例也。

外敷方取五味清热解毒之品，其中金银花、蒲公英乃治疗阳证疮疡之要药，《疡医大全》谓其"解热毒，消肿痛"。黄柏与紫花地丁相配，既清血分郁热，又解局部火毒，千里光一物，《本草图经》载其"主痈疽疮肿"，现代药理证实具广谱抗菌作用。热敷之法，正合《理瀹骈文》"外治之理即内治之理"之论。

此方案有三善：一者内外合治，标本兼顾；二者用药平和，无峻烈之弊；三者兼顾哺乳，不废人伦。然须申明三忌：若见高热神昏，当防热毒内陷，非此方所宜；已成脓肿者，须配合切开引流；体质虚寒者，外敷方中宜加桂枝温通。

昔陈实功《外科正宗》论乳痈治疗，首重"消散于成脓之先"，今观此方，正得先贤遗意。然临床运用，仍需辨证加减：若胀痛甚者，可加柴胡、青皮疏肝；发热明显者，内服方可加黄芩、连翘。医者当知常达变，方不负济世活人之本心。