對付肛癰 中醫有招

肛周膿腫即肛門直腸周圍膿腫，一般指肛門直腸周圍軟組織內或其間隙內發生的急性化膿性感染，並形成膿腫，中醫稱之為肛癰。本病任何年齡均可發病，但以20～40歲的青壯年居多，老年、兒童時有發病，男性多於女性。本病發病急，初期可以保守治療，但也要做好手術的思想準備。

三招消、托、補

中醫很早對肛周膿腫就有了認識，提出『醇酒厚味，勤勞辛苦，濕熱瘀毒流注肛門結成腫塊，致生肛癰』的發病機制，還提出以『消、托、補』三法指導肛周膿腫各個階段的治療。

早期多實證、熱證，局部質硬、熱甚，應用清熱解毒、涼血祛瘀、軟堅散結的消法治療。臨床採用仙方活命飲、黃連解毒湯、萆薢滲濕湯等方辨證加減口服，用黃柏、石膏、青黛、地龍做成散劑，再用清水調成糊狀外敷、灌腸，可極大地緩解局部的紅腫熱痛和全身症狀，並促進膿熟破潰。

中期也就是成膿期，局部痛如雞啄，按之有波動感，此時肉已腐，膿已成。最有效的治療方法是內服透膿散清熱解毒透膿，外治宜切開充分排膿，使毒邪及時地隨膿液排泄於外。

在膿腔破潰及手術後應用托法，用仙方活命飲加大量黃芪托毒外出，創面用紅油膏引流；在保證充分引流的情況下，用香油把黃柏、石膏、青黛、地龍的散劑調成糊狀外敷，促進排膿和紅腫儘快消失，縮短癒合時間。

小兒多數能自愈

中醫認為，小兒肛癰多因胎毒未清，濕熱之毒內伏，內伏外發而為本病。西醫認為，嬰幼兒肛門括約肌較鬆弛，肛管較短，在腹瀉和擦大便時，易致肛管直腸黏膜外翻，肛腺易被細菌感染，繼發肛周膿腫。其次，嬰幼兒在子宮內雄性激素過高，導致肛門產生異常腺體，這些腺體感染後形成肛周膿腫。再者各種原因引起的小兒腹瀉、外傷、異物都可導致肛周膿腫。

嬰幼兒肛周膿腫多表現為小兒大便時哭鬧，甚至哭鬧不止或伴發熱，肛旁紅腫，觸摸時哭鬧加重，甚至有小便不暢、不願吃奶，一般男孩發病的幾率較大。患兒早期不主張過早做根治手術。由於嬰幼兒肛周膿腫發病情況有其特殊性，一過性發達的肛腺可隨發育逐漸萎縮，所以多數小兒肛周膿腫能夠自愈。若肛瘺已形成，應及早手術，防止肛瘺感染或蔓延至肛門括約肌。

孕婦別用禁忌藥

孕婦患有肛周膿腫是件棘手的事兒，有諸多的顧忌，但若不儘早治療，任其發展對胎兒更加不利。孕婦患有肛周膿腫後，原則上以中藥為主進行治療，注意中藥中不要使用三棱、莪朮、大黃等妊娠期禁忌的藥物。

在未成膿的感染初期，以清熱解毒法治療，可用陳皮、貝母、金銀花、連翹、生甘草，水煎服；將黃柏、石膏、青黛的散劑水調後外敷。膿成熟後及時切開引流。用單味生黃芪水煎口服，可提高機體抵抗力，托毒外出，可以不用抗生素。（李明哲）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【肛癰證治三法芻議】

肛癰一證，首載於【外科正宗】，其病機誠如帖中所言"醇酒厚味，勤勞辛苦，濕熱瘀毒流注肛門"，然細究之，尚有肺脾腎三髒氣化失調之因。【靈樞·癰疽】云"營衛稽留於經脈之中，則血泣不行"，此正合肛癰初起氣血壅滯之病機。今就三法運用稍作補苴，以廣其義。

消法貴在通調氣機
初起紅腫焮痛，非獨清熱可解。余臨證常以【醫學心悟】仙方活命飲為底方，必加荊芥、防風宣透腠理，蓋"火郁發之"也。外敷之劑，尤推【醫宗金鑒】二味拔毒散（白礬、雄黃），以茶調敷，其效倍於單用清熱之品。嘗治一壯年患者，肛周硬結灼痛三日，於萆薢滲濕湯中佐入酒軍6克通腑，配合芒硝外敷，次日即見腫消痛減。

托法當辨膿毒深淺
成膿期透膿散之用，須察膿腔方位。若高位膿腫，必加皂角刺12克、穿山甲（現以代用品）6克引導；低位者則伍冬瓜仁、桃仁化濁。昔年先師治一騎馬癰患者，膿成三日未潰，於透膿散中加羌活、獨活各9克，取其升提之性，翌日即潰。術後換藥尤為關鍵，紅油膏中可摻九一丹提膿，待腐盡肌生之際，改用【外科正宗】生肌玉紅膏，此即"腐不去則新不生"之要義。

補法需分氣血陰陽
帖中言黃芪托毒固是正治，然臨床常見虛中夾瘀者。余每以托裏消毒散加減：氣虛甚者重用人參、白朮；血虛者加當歸、川芎；若見舌紅少苔，則易為四妙勇安湯加西洋參。曾治一老年肛癰術後患者，創口淡白不斂，投以十全大補湯加白蘞、白及，旬日而愈。

至若小兒肛癰，除胎毒之說外，尤當注意"純陽之體"的特性。余常以五味消毒飲輕劑（金銀花、野菊花各6克）配合蛋黃油外塗，多獲良效。孕婦患者，慎用苦寒伐胃之品，可擇蒲公英、紫花地丁等平和之味，配合坐浴時加生甘草10克緩急，既安胎元，又解癰毒。

要之，治肛癰不可拘泥成法，初期消之貴速，成膿托之宜暢，後期補之當準。若能參合【外科全生集】"以消為貴，以托為畏"之訓，臨證自可收事半功倍之效。

【肛癰論治三法芻議】

按： 肛癰一證，古稱"髒毒"，屬中醫外科"癰疽"範疇。今觀此帖所述，理法方藥俱備，然猶有可申明之處。茲就三法治要、小兒證治特點及孕婦調攝之宜忌，補綴數語以闡其微。

一、消托補三法精義
【外科正宗】云："癰疽雖屬外科，用藥即同內傷。"消法之用，貴在因勢利導。仙方活命飲為瘡瘍聖方，然臨證須辨火熱濕毒孰重：若舌絳脈數者，當合犀角地黃湯；濕盛苔膩者，萆薢滲濕湯需加土茯苓、苦參。外敷之劑，青黛配地龍尤善解痙止痛，然須以蜜調敷，免傷嬌嫩之肛周肌腠。

托法非獨黃芪一味可任，膿成未潰之際，皂角刺、穿山甲（今以王不留行代之）相須為用，既透膿托毒，又防內陷走黃。術後創面換藥，紅油膏中當參三七粉，既化瘀生肌，又避血竭之燥烈。

補法之要，在於把握由實轉虛之機。常見患者膿泄後即現倦怠、脈虛，此時四君子湯合當歸補血湯最宜，佐以少量白芷醒脾，使補而不滯。若見陰虛潮熱，則需青蒿鱉甲湯加減。

二、小兒肛癰證治別論
帖中謂小兒"胎毒未清"實發前賢未發之旨。然臨床所見，哺乳方式尤關緊要：母乳餵養兒發病較少，若母親過食辛辣炙煿，濕熱毒邪隨乳傳兒者十之三四。外治之法，可用芒硝30g沖湯坐浴，溫度控制在38℃為宜，每日2次，每次不逾5分鐘。

所謂"自愈"現象，實與小兒"純陽之體"相關。然若膿腫反覆發作，需查有無克羅恩病等稟賦異常。手術時機的把握，當遵【外科啟玄】"三候"之說：紅腫高突、按之軟陷、膿汁黃稠者為宜，過早則徒傷氣血，過遲恐蝕及括約肌。

三、孕婦調攝之忌宜
妊娠肛癰，首重安胎與祛邪並重。金銀花、連翹雖為聖藥，然需佐以苧麻根固沖任。外敷之劑，可易青黛為芙蓉葉，去石膏加滑石，既清熱利濕，又無寒遏之弊。坐浴當禁，改用濕敷法：以黃柏30g煎湯浸紗布，冷敷患處，每日3次，每次10分鐘。

結語
治肛癰如持衡，消貴及時，托宜得法，補當有序。今人每執"一刀了之"，殊不知中醫內外合治，既可保全肛門功能，又能防其復發。至若老幼孕產等特殊人群，更當審證求因，方不致僨事。

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