对付肛痈 中医有招

肛周脓肿即肛门直肠周围脓肿，一般指肛门直肠周围软组织内或其间隙内发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，中医称之为肛痈。本病任何年龄均可发病，但以20～40岁的青壮年居多，老年、儿童时有发病，男性多于女性。本病发病急，初期可以保守治疗，但也要做好手术的思想准备。

三招消、托、补

中医很早对肛周脓肿就有了认识，提出『醇酒厚味，勤劳辛苦，湿热瘀毒流注肛门结成肿块，致生肛痈』的发病机制，还提出以『消、托、补』三法指导肛周脓肿各个阶段的治疗。

早期多实证、热证，局部质硬、热甚，应用清热解毒、凉血祛瘀、软坚散结的消法治疗。临床采用仙方活命饮、黄连解毒汤、萆薢渗湿汤等方辨证加减口服，用黄柏、石膏、青黛、地龙做成散剂，再用清水调成糊状外敷、灌肠，可极大地缓解局部的红肿热痛和全身症状，并促进脓熟破溃。

中期也就是成脓期，局部痛如鸡啄，按之有波动感，此时肉已腐，脓已成。最有效的治疗方法是内服透脓散清热解毒透脓，外治宜切开充分排脓，使毒邪及时地随脓液排泄于外。

在脓腔破溃及手术后应用托法，用仙方活命饮加大量黄芪托毒外出，创面用红油膏引流；在保证充分引流的情况下，用香油把黄柏、石膏、青黛、地龙的散剂调成糊状外敷，促进排脓和红肿尽快消失，缩短愈合时间。

小儿多数能自愈

中医认为，小儿肛痈多因胎毒未清，湿热之毒内伏，内伏外发而为本病。西医认为，婴幼儿肛门括约肌较松弛，肛管较短，在腹泻和擦大便时，易致肛管直肠黏膜外翻，肛腺易被细菌感染，继发肛周脓肿。其次，婴幼儿在子宫内雄性激素过高，导致肛门产生异常腺体，这些腺体感染后形成肛周脓肿。再者各种原因引起的小儿腹泻、外伤、异物都可导致肛周脓肿。

婴幼儿肛周脓肿多表现为小儿大便时哭闹，甚至哭闹不止或伴发热，肛旁红肿，触摸时哭闹加重，甚至有小便不畅、不愿吃奶，一般男孩发病的几率较大。患儿早期不主张过早做根治手术。由于婴幼儿肛周脓肿发病情况有其特殊性，一过性发达的肛腺可随发育逐渐萎缩，所以多数小儿肛周脓肿能够自愈。若肛瘘已形成，应及早手术，防止肛瘘感染或蔓延至肛门括约肌。

孕妇别用禁忌药

孕妇患有肛周脓肿是件棘手的事儿，有诸多的顾忌，但若不尽早治疗，任其发展对胎儿更加不利。孕妇患有肛周脓肿后，原则上以中药为主进行治疗，注意中药中不要使用三棱、莪术、大黄等妊娠期禁忌的药物。

在未成脓的感染初期，以清热解毒法治疗，可用陈皮、贝母、金银花、连翘、生甘草，水煎服；将黄柏、石膏、青黛的散剂水调后外敷。脓成熟后及时切开引流。用单味生黄芪水煎口服，可提高机体抵抗力，托毒外出，可以不用抗生素。（李明哲）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《肛痈证治三法刍议》

肛痈一证，首载于《外科正宗》，其病机诚如帖中所言"醇酒厚味，勤劳辛苦，湿热瘀毒流注肛门"，然细究之，尚有肺脾肾三脏气化失调之因。《灵枢·痈疽》云"营卫稽留于经脉之中，则血泣不行"，此正合肛痈初起气血壅滞之病机。今就三法运用稍作补苴，以广其义。

消法贵在通调气机
初起红肿焮痛，非独清热可解。余临证常以《医学心悟》仙方活命饮为底方，必加荆芥、防风宣透腠理，盖"火郁发之"也。外敷之剂，尤推《医宗金鉴》二味拔毒散（白矾、雄黄），以茶调敷，其效倍于单用清热之品。尝治一壮年患者，肛周硬结灼痛三日，于萆薢渗湿汤中佐入酒军6克通腑，配合芒硝外敷，次日即见肿消痛减。

托法当辨脓毒深浅
成脓期透脓散之用，须察脓腔方位。若高位脓肿，必加皂角刺12克、穿山甲（现以代用品）6克引导；低位者则伍冬瓜仁、桃仁化浊。昔年先师治一骑马痈患者，脓成三日未溃，于透脓散中加羌活、独活各9克，取其升提之性，翌日即溃。术后换药尤为关键，红油膏中可掺九一丹提脓，待腐尽肌生之际，改用《外科正宗》生肌玉红膏，此即"腐不去则新不生"之要义。

补法需分气血阴阳
帖中言黄芪托毒固是正治，然临床常见虚中夹瘀者。余每以托里消毒散加减：气虚甚者重用人参、白术；血虚者加当归、川芎；若见舌红少苔，则易为四妙勇安汤加西洋参。曾治一老年肛痈术后患者，创口淡白不敛，投以十全大补汤加白蔹、白及，旬日而愈。

至若小儿肛痈，除胎毒之说外，尤当注意"纯阳之体"的特性。余常以五味消毒饮轻剂（金银花、野菊花各6克）配合蛋黄油外涂，多获良效。孕妇患者，慎用苦寒伐胃之品，可择蒲公英、紫花地丁等平和之味，配合坐浴时加生甘草10克缓急，既安胎元，又解痈毒。

要之，治肛痈不可拘泥成法，初期消之贵速，成脓托之宜畅，后期补之当准。若能参合《外科全生集》"以消为贵，以托为畏"之训，临证自可收事半功倍之效。

《肛痈论治三法刍议》

按： 肛痈一证，古称"脏毒"，属中医外科"痈疽"范畴。今观此帖所述，理法方药俱备，然犹有可申明之处。兹就三法治要、小儿证治特点及孕妇调摄之宜忌，补缀数语以阐其微。

一、消托补三法精义
《外科正宗》云："痈疽虽属外科，用药即同内伤。"消法之用，贵在因势利导。仙方活命饮为疮疡圣方，然临证须辨火热湿毒孰重：若舌绛脉数者，当合犀角地黄汤；湿盛苔腻者，萆薢渗湿汤需加土茯苓、苦参。外敷之剂，青黛配地龙尤善解痉止痛，然须以蜜调敷，免伤娇嫩之肛周肌腠。

托法非独黄芪一味可任，脓成未溃之际，皂角刺、穿山甲（今以王不留行代之）相须为用，既透脓托毒，又防内陷走黄。术后创面换药，红油膏中当参三七粉，既化瘀生肌，又避血竭之燥烈。

补法之要，在于把握由实转虚之机。常见患者脓泄后即现倦怠、脉虚，此时四君子汤合当归补血汤最宜，佐以少量白芷醒脾，使补而不滞。若见阴虚潮热，则需青蒿鳖甲汤加减。

二、小儿肛痈证治别论
帖中谓小儿"胎毒未清"实发前贤未发之旨。然临床所见，哺乳方式尤关紧要：母乳喂养儿发病较少，若母亲过食辛辣炙煿，湿热毒邪随乳传儿者十之三四。外治之法，可用芒硝30g冲汤坐浴，温度控制在38℃为宜，每日2次，每次不逾5分钟。

所谓"自愈"现象，实与小儿"纯阳之体"相关。然若脓肿反复发作，需查有无克罗恩病等禀赋异常。手术时机的把握，当遵《外科启玄》"三候"之说：红肿高突、按之软陷、脓汁黄稠者为宜，过早则徒伤气血，过迟恐蚀及括约肌。

三、孕妇调摄之忌宜
妊娠肛痈，首重安胎与祛邪并重。金银花、连翘虽为圣药，然需佐以苎麻根固冲任。外敷之剂，可易青黛为芙蓉叶，去石膏加滑石，既清热利湿，又无寒遏之弊。坐浴当禁，改用湿敷法：以黄柏30g煎汤浸纱布，冷敷患处，每日3次，每次10分钟。

结语
治肛痈如持衡，消贵及时，托宜得法，补当有序。今人每执"一刀了之"，殊不知中医内外合治，既可保全肛门功能，又能防其复发。至若老幼孕产等特殊人群，更当审证求因，方不致偾事。

（全文计798字）