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肾虚水泛痰涌喘，反清其上气脱亡
肾为水脏，内含真火以温煦诸脏，并主二阴而通调水道。水道之开阖实以肾气为本，肾气充则膀胱之气旺，“膀胱之气旺，则能吸引胸中之气下行。”肺气降则水自通下。这正是“肾司开阖，肾气从阳则开”而绝其生痰之源。然而如果肾中真火虚衰，可以使肺气失元火之温煦，下降之气不能，致水湿之气失于排泄；还能使膀胱之气衰，化气失司而下利水湿之功能异常，水湿内停，化而为饮为痰。痰饮积聚于上，阻塞气道，故喘急、胸闷、咳嗽吐痰。此类痰饮，多以形寒肢冷，腰背酸痛，头晕目眩，或吐痰色白，或成涎沫，舌质淡，苔薄白为特征。治宜温补下焦肾阳，温化膀胱，又可通利肺气以化痰饮。每有属上焦痰火者，亦可见喘急胸闷、咳嗽吐痰，但常以胸闷气粗、吐痰黄稠、脉滑数为特征。治宜清化上焦痰火，多以瓜蒌半夏丸或葶苈大枣泻肺汤为代表方剂。
由此可见，在临证时凡遇痰壅气高喘急之证，必认真辨证，以分清上下、虚实，不可妄投苦寒清火之剂。如对肾火虚衰之痰饮证，妄投清上之法，则寒凉更耗其阳，使阴霾更甚，重则气脱阳亡。所以喻氏在痰饮律中谆谆告诫说：“凡遇肾虚水泛，痰壅气高，喘急之证，不补其下，反清其上，必致气脱而死，医之罪也。”
杨某，男，14岁。诉恶心，呕吐黄色水液，头晕4个月余。1981年11月1日时，恶心、呕吐黄色黏稠痰涎突然发作。数天后，恶心、呕吐之症益甚，遂致食减、神疲、头晕，面色淡白无华。恶心、呕吐之症，静发而动止，稍一静止，即作恶心、呕吐及眩晕，因而辍学。1982年3月9日前来就诊。除上述见症外，舌质淡，舌根部覆白腻苔不化，脉虚弱，尿量短少。西医检查，未发现有关阳性指征，余无有关记载。
方药：枸杞子15g，制首乌15g，黑附片6g，茯苓30g，姜竹茹20g，泽泻15g，炒吴茱萸6g，法半夏10g，藿香10g，柴胡6g，甘草3g。5剂。水煎服，少量随意频饮。方中枸杞子、制首乌、熟附片温养肾气，为方中主药；茯苓、泽泻，使痰饮通过渗利而从小便去，正所以不治痰而痰自消；茯苓性平而甘淡，能镇能渗，然用量宜重；法半夏、藿香，和胃悦脾，降逆化痰止呕；姜竹茹、炒吴茱萸，凉热协合，辛苦并施，以治肝胆之痰热；佐柴胡疏泄肝胆以治标；甘草调和诸药，但用治呕恶症，量宜轻。是方宗真武汤、温胆汤、小柴胡汤等，服药8剂，病愈。
按：举凡恶心、呕吐之症，一般而论，多由胃失和降，或脾胃升降失司，或缘于肝逆犯脾（胃）而致。此皆言其常也。本证病本在肾，患儿肾气不充，加之攻读过劳，肾气再伤。肾气虚馁，不能化气行水，致使水气聚而为痰，痰饮再犯脾胃肝胆，合肝胆之本热，遂致恶心、呕吐黄色黏稠痰涎不止。何以然其哉？盖舌淡、脉虚、面色淡白，皆为肾气虚馁之外候；舌根覆白腻苔不化，乃肾不化气、痰饮停积于内之征。是证静发而动止者，盖静则助阴生阴，肾阳匿伏，痰饮动荡不居，故静时恶心、呕吐之症作。动时机体阳气假动而运行，故动时恶心、呕吐可暂止，此系中医阴阳学说中所包涵之动静平衡观，亦是中医阴阳学说中极其科学的理论特色，是当全面、正确领悟之。本证纯服止呕降逆之剂，有静无动，故对症治疗罔效，以益肾化痰、扬静抑动为治。（王玉生 北京市同仁堂王府井中医院 邱奕霏 北京市弘医堂中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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