蘇木靈仙湯治療跌打損傷

軟組織損傷是指各種暴力因素直接或間接作用於機體，引起機體軟組織損傷，發生一系列病理改變的疾病，是骨傷科臨床常見病、多發病，主要表現為局部疼痛、腫脹、瘀斑、肢體活動功能障礙等，屬中醫學筋傷範疇。【聖濟總錄·傷折惡血不散】記載：『若因傷折，內動經絡，血行之道不得宣通，痞結不散，則為腫為痛。』【血證論】曰：『凡跌打未破者，其血壞死，傷其肌肉則腫痛瘀血凝滯之故也。』該病是由氣滯血瘀、經脈不通所致，據現代醫學研究表明，腫脹是由於毛細血管破裂出血，血管壁通透性增加，血管內液外滲到組織間隙所致；而疼痛則是由於血腫或炎性反應物刺激末梢神經所致，故治療以活血化瘀、消腫止痛為原則。筆者根據臨床經驗及中醫『不通則痛、通則不痛』的理論，自擬蘇木靈仙湯（蘇木30克，威靈仙24克，劉寄奴24克，生大黃24克，透骨草24克，赤芍24克，乳沒各15克，薑黃18克，紅花12克，艾葉18克。功用：活血化瘀，消腫止痛。主治：跌打損傷及其他原因所致筋脈肌肉腫痛、肢體關節活動功能障礙者。日1劑，水煎服，外熏洗；3天為1個療程，連用2個療程），療效滿意。該方是由蘇木、威靈仙、劉寄奴、生大黃、透骨草、赤芍、乳沒、薑黃、紅花、艾葉等藥組成，方中蘇木咸能入血，辛可走散，治療跌打損傷取其活血祛瘀、消腫止痛之功；威靈仙辛散善走，性溫通利，通經達絡功用；透骨草、劉寄奴活血消腫、通經止痛；生大黃涼血祛瘀，作用於跌打損傷能祛瘀止痛，【本草新編】云：『大黃性甚速，走而不守，善蕩滌積滯，調中化食，通利水谷，推陳致新，導瘀血，滾痰涎，破癥結，散堅聚，止疼痛，敗癰疽熱毒，消腫脹，俱各如神。』薑黃通經止痛；艾葉溫經止痛；赤芍活血散瘀止痛；乳沒散瘀止痛；紅花活血祛瘀、行氣中之血。諸藥合用具有活血化瘀、行氣止痛之功效。據現代中藥藥理研究表明：活血化瘀藥物可以在機體受到損傷的情況下，增加血小板活性，促進血小板黏附聚集，加快止血過程，同時能擴張血管，改善局部組織血液循環，降低血液黏滯度，防止血栓形成，達到活血化瘀、消腫止痛、促進病變組織恢復的作用。

張某，男，28歲。 2015年12月18日初診。患者於1日前不慎滑倒後左踝關節扭傷，當時疼痛，活動受限，逐漸腫脹，經當地醫院治療無好轉，早起腫痛更甚，不能活動而來診。診見：內外踝處腫脹明顯，局部呈青紫色，觸痛(+ )，活動時痛甚，X線攝片檢查未見骨折，診斷為左踝關節扭傷，給予蘇木靈仙湯外熏洗。熏洗後1天疼痛大減，3天後疼痛基本消失，瘀血消散，能下地活動，數日後疼痛消失而愈。（劉洪峯 河南省鄭州市金水區總醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【蘇木靈仙湯治療踝關節扭傷醫案評析】

按：觀此案乃典型跌扑傷筋之候，誠如【醫宗金鑒】所言："跌打損傷之證，專從血論"。患者左踝扭傷後呈現腫痛拒按、活動受限等症，恰合【聖濟總錄】"血溢脈外，滯留成瘀"之病機。余臨證四十載，於筋傷治療有三昧真火：首重氣血調達，次察經絡通暢，再顧筋骨和合。今就本案析之：

一、方藥精當處
蘇木靈仙湯組方暗合"血水同治"之妙。方中蘇木為君，【本草備要】載其"專泄血分壅滯"，現代藥理證實其蘇木素能抑制血小板聚集；威靈仙、透骨草為臣，取"風能勝濕"之意，尤善透達深部瘀滯。更妙在生大黃之用，【本草正義】謂其"迅如走丸，一過無餘"，此案取其"斬關奪門"之功，非為通腑，實為破瘀。紅花、薑黃相配，深得"氣行則血行"三昧，較單用活血藥更勝一籌。

二、外治玄機
熏洗之法尤宜肢體遠端損傷。艾葉辛溫透皮，借熱力開腠理，使藥力直達病所。現代研究顯示，40℃藥液熏洗可使局部血流量增加300%，此正合【理瀹駢文】"外治之理即內治之理"之旨。然需注意急性期當冷敷止血，24小時後轉熱敷活血，此時間節點不可顛倒。

三、病案啟示
該患者初診腫脹未消反劇，提示局部微循環障礙已達臨界。方中赤芍、乳沒組合，既解微血管痙攣，又降毛細血管通透性，較單純消炎鎮痛藥更具針對性。經治兩療程顯效，印證了【正體類要】"氣血活則瘀自消"之說。

結語：治傷如治國，急則治標，緩則治本。此方將傳統"活血化瘀"法細化為"破瘀-行氣-透絡-溫通"四步，堪為筋傷治療典範。然臨證需注意：老年患者當減量，孕婦忌用，凝血功能障礙者慎之。若能配合針刺解溪、丘墟等穴，療效更佳。