眩晕健忘验案

吕某，男，46岁。血压偏高，常不规律时间服用硝苯地平缓释片，血压控制在170/140毫米汞柱,100/90毫米汞柱之间波动。两年前，患者出现眩晕且有加重现象。近段时间以来，记忆力明显下降，去当地医院检查，诊断为高血压，脑供血不足。

证见：血压150/90毫米汞柱，药后，心率88次/分钟、心律整、欲扑眩晕、无法站立、肢体麻木、无偏瘫、失眠、语言迟钝、健忘、神疲乏力等症状；舌质红，苔薄白，脉弦。

诊断：眩晕，健忘（肝阳上亢，清窍被扰）。

治则：滋阴潜阳，安神止眩，益智。

方药：葛根30克，龙骨先煎20克，炒酸枣仁12克。水煎，分3次服，每日1剂，连服7剂。

二诊：患者自述服药之后，眩晕止，头脑渐渐清醒，可以自由行走。2剂后，睡眠好转，记忆力渐渐恢复。上方加钩藤、夏枯草、草决明、龙眼肉各12克，石菖蒲、远志各15克。水煎，分3次服，连服14剂。

三诊：上方继续服用14剂后，血压125/80毫米汞柱，心率76/分钟，神清语明，心爽，记忆力明显好转，睡眠良好。

嘱咐患者守方巩固治疗，再继续服用14剂，后告知症状痊愈。

此案由眩晕导致健忘，初诊用葛根、龙骨、枣仁煎汤，待眩晕止，头脑清醒后，二诊加入平肝潜阳、益智之品，使眩晕除，健忘消，记忆力增强。方中葛根既可止渴、退热，又可上润清窍，入脉化血，滋润头脑经脉；龙骨即既可止眩，又可镇静安神，酸枣仁养心益肝、安神、敛汗。故疗效满意。（胡佑志 四川省彭州市通济镇姚家村卫生所）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

眩晕健忘验案析义与临证思辨

吕某之案，实为肝阳上亢、清窍失养所致眩晕健忘之典型。患者年近五旬，血压波动未得有效调控，久则阳亢化风，上扰清空，发为眩晕；脑髓失濡，神机不运，故见健忘。此证病机关键在于肝肾阴虚为本，阳亢风动为标，兼有心神失养。今析其诊治精要如下：

一、辨证要点
1. 肝阳上亢之象：脉弦、舌红、血压居高，乃阴不制阳之征；眩晕欲扑、肢麻，为风阳窜动之候。
2. 清窍被扰之机：健忘、语言迟钝非独髓海不足，实因阳亢扰乱神明清静之性。
3. 心神失养之兼证：失眠、神疲提示阳亢已累及少阴，形成上实下虚之局。

二、组方深义
初诊方仅葛根、龙骨、酸枣仁三味，看似简练，实含"急则治标"之巧思：
葛根为阳明经药，善升清舒筋，《本草汇言》谓其"散邪解肌，通达上下"，现代研究证实其可改善脑血流，契合"润清窍、化血脉"之效。
龙骨质重沉降，《医学衷中参西录》言其"能安魂魄、镇惊悸"，既可潜浮阳，又能安躁动之神。
炒酸枣仁养肝宁心，取"实则泻其子"之意，通过柔肝以助潜阳。

三、次诊增效之理
待标证稍缓，增入钩藤、夏枯草等味，体现"标本兼顾"之策：
钩藤与草决明协同平肝息风，现代药理证实其降压成分可抑制血管痉挛。
石菖蒲配远志乃古方"开心散"主药，化痰开窍以醒神，针对健忘病机中"痰蒙清窍"之潜在环节。
龙眼肉补心血以充脑髓，暗合"精血同源"之旨。

四、临证启示
1. 分期论治之要：先镇潜以救急，后滋养以求本，符合"治风先治血，血行风自灭"之训。
2. 中西互参之益：现代医学之"脑供血不足"诊断，与传统"清窍失濡"理论可相互印证，方中葛根、钩藤等药兼具双重调节作用。
3. 调摄之诫：本案收效显著然根基未固，患者后续仍需注重情志调摄、规律用药，防其复发。

此案示范了中医"病证结合""标本缓急"的诊疗智慧，然须申明：个体体质差异悬殊，读者切勿盲目套方，必当咨访明医，辨证施治。

（按：本文所述方药剂量及用法，均需在执业中医师指导下辨证使用，不可擅投。）

《眩晕健忘验案评析与治法探赜》

吕某之案，实为肝阳上亢型眩晕合并健忘之典型。案中所述"欲扑眩晕""舌质红、脉弦"等症，恰合《素问·至真要大论》"诸风掉眩，皆属于肝"之论，而健忘一症，又暗合《灵枢·海论》"髓海不足，则脑转耳鸣"之机。今就本案理法方药析论如下：

一、病机阐微
患者年近五旬，阴气自半，兼长期肝阳亢逆，扰动清窍，致眩晕反复；阳亢化风，挟痰上扰，阻滞脑络，故见健忘、语言迟钝。其病位在肝，涉及心肾，正如《临证指南医案》所言："肝阳偏亢，内风时起，其阴日耗，阳愈炽而阴愈亏。"

二、方药解析
初诊三方配伍精当：葛根用量至30克，取其升清阳、濡经脉之效，《本草汇言》谓其"能鼓胃气上行生津"；龙骨镇肝潜阳，合酸枣仁养心安神，正应《金匮要略》"虚劳虚烦不得眠"之治。二诊增入钩藤、夏枯草等品，尤见章法：钩藤平肝息风而不伤正，夏枯草清肝散结，佐以石菖蒲、远志开窍益智，暗合孔圣枕中丹之意。

三、治法启示
本案遵循"急则治标，缓则治本"原则：首剂先镇眩安神，待阳潜神安，再增益智之品。这种分阶段用药思路，深得《景岳全书》"治眩当分虚实"之要旨。现代研究证实，葛根素能改善脑微循环，酸枣仁皂苷可调节中枢神经，与传统理论互为印证。

四、临证注意
1. 龙骨宜先煎30分钟以上，始能充分发挥潜镇之效
2. 血压波动较大者，可酌加珍珠母、赭石增强镇降之力
3. 健忘久治不愈者，需考虑加龟板、熟地等填补真阴

此案提示：高血压所致眩晕健忘，中医辨治当抓住"肝阳上亢，痰瘀阻络"之病机关键。然临床须注意，若见舌绛少苔、脉细数者，又当转投大定风珠等方，不可执一而论。学者当参《证治准绳》"眩运门"诸法，圆机活法，方得中医辨证之三昧。

《眩晕健忘验案析义与治法探赜》

吕某之案，实为肝阳上亢、清窍失养之典型。患者年近五旬，血压波动于170/140至100/90毫米汞柱间，显见阴阳失衡之候。《素问·至真要大论》云"诸风掉眩，皆属于肝"，本案眩晕伴肢体麻木、舌红脉弦，正是肝阳化风、上扰清空之象；而健忘神疲、语言迟钝者，乃《灵枢·海论》所谓"髓海不足"之征。初诊三方配伍颇具章法：葛根升清舒筋，能"起阴气而生津液"（《本草崇原》），龙骨镇肝潜阳，酸枣仁养肝宁心，三药共奏滋阴镇肝、安神定眩之功。

二诊增入钩藤、夏枯草等味，深合"急则治标，缓则治本"之旨。钩藤平肝息风，夏枯草清肝散结，草决明清肝明目，三药协同以折其亢阳；更佐龙眼肉补益心脾，石菖蒲、远志开窍醒神，取《千金要方》孔圣枕中丹之意而化裁之。此阶段治法由镇肝转向育阴，由定眩兼及益智，体现"阳中求阴"的治疗次第。

本案启示有三：其一，高血压眩晕不可徒事降压，当辨阴阳盛衰。患者虽服西药而血压未稳，中药从调整气血入手反获良效，印证《临证指南医案》"肝为刚脏，非柔润不能调和"之论。其二，健忘治疗需分标本，本案先治风阳上扰之标，后补髓海不足之本，符合《景岳全书》"治分先后"的原则。其三，葛根与龙骨配伍颇具巧思，一升一降，既维系清阳上升之机，又制约虚阳浮越之势，暗合"升降相因"之妙。

然须申明：此方虽效，仍当遵循"辨证论治"原则。现代临床常见肝阳上亢兼痰瘀阻络者，可酌加丹参、地龙；若肾阴亏甚者，宜配龟甲、熟地。医者临证当参合脉症，不可执方而待变。