眩暈健忘驗案

呂某，男，46歲。血壓偏高，常不規律時間服用硝苯地平緩釋片，血壓控制在170/140毫米汞柱,100/90毫米汞柱之間波動。兩年前，患者出現眩暈且有加重現象。近段時間以來，記憶力明顯下降，去當地醫院檢查，診斷為高血壓，腦供血不足。

證見：血壓150/90毫米汞柱，藥後，心率88次/分鐘、心律整、欲撲眩暈、無法站立、肢體麻木、無偏癱、失眠、語言遲鈍、健忘、神疲乏力等症狀；舌質紅，苔薄白，脈弦。

診斷：眩暈，健忘（肝陽上亢，清竅被擾）。

治則：滋陰潛陽，安神止眩，益智。

方藥：葛根30克，龍骨先煎20克，炒酸棗仁12克。水煎，分3次服，每日1劑，連服7劑。

二診：患者自述服藥之後，眩暈止，頭腦漸漸清醒，可以自由行走。2劑後，睡眠好轉，記憶力漸漸恢復。上方加鈎藤、夏枯草、草決明、龍眼肉各12克，石菖蒲、遠志各15克。水煎，分3次服，連服14劑。

三診：上方繼續服用14劑後，血壓125/80毫米汞柱，心率76/分鐘，神清語明，心爽，記憶力明顯好轉，睡眠良好。

囑咐患者守方鞏固治療，再繼續服用14劑，後告知症狀痊癒。

此案由眩暈導致健忘，初診用葛根、龍骨、棗仁煎湯，待眩暈止，頭腦清醒後，二診加入平肝潛陽、益智之品，使眩暈除，健忘消，記憶力增強。方中葛根既可止渴、退熱，又可上潤清竅，入脈化血，滋潤頭腦經脈；龍骨即既可止眩，又可鎮靜安神，酸棗仁養心益肝、安神、斂汗。故療效滿意。（胡佑志 四川省彭州市通濟鎮姚家村衛生所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

眩暈健忘驗案析義與臨證思辨

呂某之案，實為肝陽上亢、清竅失養所致眩暈健忘之典型。患者年近五旬，血壓波動未得有效調控，久則陽亢化風，上擾清空，發為眩暈；腦髓失濡，神機不運，故見健忘。此證病機關鍵在於肝腎陰虛為本，陽亢風動為標，兼有心神失養。今析其診治精要如下：

一、辨證要點
1. 肝陽上亢之象：脈弦、舌紅、血壓居高，乃陰不制陽之徵；眩暈欲撲、肢麻，為風陽竄動之候。
2. 清竅被擾之機：健忘、語言遲鈍非獨髓海不足，實因陽亢擾亂神明清靜之性。
3. 心神失養之兼證：失眠、神疲提示陽亢已累及少陰，形成上實下虛之局。

二、組方深義
初診方僅葛根、龍骨、酸棗仁三味，看似簡練，實含"急則治標"之巧思：
葛根為陽明經藥，善升清舒筋，【本草匯言】謂其"散邪解肌，通達上下"，現代研究證實其可改善腦血流，契合"潤清竅、化血脈"之效。
龍骨質重沉降，【醫學衷中參西錄】言其"能安魂魄、鎮驚悸"，既可潛浮陽，又能安躁動之神。
炒酸棗仁養肝寧心，取"實則瀉其子"之意，通過柔肝以助潛陽。

三、次診增效之理
待標證稍緩，增入鈎藤、夏枯草等味，體現"標本兼顧"之策：
鈎藤與草決明協同平肝息風，現代藥理證實其降壓成分可抑制血管痙攣。
石菖蒲配遠志乃古方"開心散"主藥，化痰開竅以醒神，針對健忘病機中"痰蒙清竅"之潛在環節。
龍眼肉補心血以充腦髓，暗合"精血同源"之旨。

四、臨證啟示
1. 分期論治之要：先鎮潛以救急，後滋養以求本，符合"治風先治血，血行風自滅"之訓。
2. 中西互參之益：現代醫學之"腦供血不足"診斷，與傳統"清竅失濡"理論可相互印證，方中葛根、鈎藤等藥兼具雙重調節作用。
3. 調攝之誡：本案收效顯著然根基未固，患者後續仍需注重情志調攝、規律用藥，防其復發。

此案示範了中醫"病證結合""標本緩急"的診療智慧，然須申明：個體體質差異懸殊，讀者切勿盲目套方，必當咨訪明醫，辨證施治。

（按：本文所述方藥劑量及用法，均需在執業中醫師指導下辨證使用，不可擅投。）

【眩暈健忘驗案評析與治法探賾】

呂某之案，實為肝陽上亢型眩暈合併健忘之典型。案中所述"欲撲眩暈""舌質紅、脈弦"等症，恰合【素問·至真要大論】"諸風掉眩，皆屬於肝"之論，而健忘一症，又暗合【靈樞·海論】"髓海不足，則腦轉耳鳴"之機。今就本案理法方藥析論如下：

一、病機闡微
患者年近五旬，陰氣自半，兼長期肝陽亢逆，擾動清竅，致眩暈反覆；陽亢化風，挾痰上擾，阻滯腦絡，故見健忘、語言遲鈍。其病位在肝，涉及心腎，正如【臨證指南醫案】所言："肝陽偏亢，內風時起，其陰日耗，陽愈熾而陰愈虧。"

二、方藥解析
初診三方配伍精當：葛根用量至30克，取其升清陽、濡經脈之效，【本草匯言】謂其"能鼓胃氣上行生津"；龍骨鎮肝潛陽，合酸棗仁養心安神，正應【金匱要略】"虛勞虛煩不得眠"之治。二診增入鈎藤、夏枯草等品，尤見章法：鈎藤平肝息風而不傷正，夏枯草清肝散結，佐以石菖蒲、遠志開竅益智，暗合孔聖枕中丹之意。

三、治法啟示
本案遵循"急則治標，緩則治本"原則：首劑先鎮眩安神，待陽潛神安，再增益智之品。這種分階段用藥思路，深得【景岳全書】"治眩當分虛實"之要旨。現代研究證實，葛根素能改善腦微循環，酸棗仁皂苷可調節中樞神經，與傳統理論互為印證。

四、臨證注意
1. 龍骨宜先煎30分鐘以上，始能充分發揮潛鎮之效
2. 血壓波動較大者，可酌加珍珠母、赭石增強鎮降之力
3. 健忘久治不愈者，需考慮加龜板、熟地等填補真陰

此案提示：高血壓所致眩暈健忘，中醫辨治當抓住"肝陽上亢，痰瘀阻絡"之病機關鍵。然臨床須注意，若見舌絳少苔、脈細數者，又當轉投大定風珠等方，不可執一而論。學者當參【證治準繩】"眩運門"諸法，圓機活法，方得中醫辨證之三昧。