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[中醫理論] 慢性萎縮性胃炎用藥經驗

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必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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香附配紫蘇梗,川朴配枳實,陳皮配木香,檳榔配沉香,柴胡配青皮等。

慢性萎縮性胃炎伴重度腸上皮化生為胃癌前病變,李佃貴教授認為『濁毒』既是胃癌前病變的主要致病因素,也是其病理產物。對於輕度濁毒內蘊者,採用清熱解毒類藥物,如白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、葉下珠等。而重度腸上皮化生,伴見舌質暗紅,苔黃膩者,多以全蠍、蜈蚣等蟲類藥入藥。關於蟲類藥的抗癌作用機理,可歸結於以下幾個方面:①扶正培元固本。②活血祛瘀化痰。③入絡攻堅化積。④以毒攻毒散結。

寒因寒用為反治法之一,始見於【素問·至真要大論】:『帝曰:何謂逆從?岐伯曰:逆者正治,從者反治……帝曰:反治何謂?岐伯曰:熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用。』寒因寒用是指用寒性的藥物治療真熱假寒證的方法。【素問·六元紀大論】云:『動復則靜,陽極反陰。』有部分慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者,畏寒症狀較明顯,尤其是胃脘部,每每以熱水袋熱敷,遍用薑桂附子而不能緩解者,觀其舌象,舌質多紅,舌苔多黃膩,脈象多弦滑,李佃貴教授認為這是濁毒蘊於中焦,陽氣不能覆布所致,所以用芳香苦寒之藥化濁燥濕解毒才是治本之法。

攻下法是『通因通用』的重要體現,【素問·陰陽應象大論】曰:『其下者,引而竭之,中滿者,瀉之於內。』為下法奠定了理論基礎。李佃貴教授認為慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生患者,多為濁毒內蘊,而二便尤其是大便是濁毒重要的排出通道。所以臨床上,李佃貴教授十分重視患者大便的通暢與否,大便秘結者通便,大便不成形而黏膩不爽者,也可通大便以利於濁毒的排出。而李佃貴教授對於『通因通用』的認識,並不拘泥於單純的『下法』,凡能調達氣機者皆,可為『通』。正如高士宗曰:『通之之法,各有不同。調氣以和血,調血以和氣,通也;上逆者使之下行,中結者使之旁達,亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通,無非通之之法也。』(作者單位為河北省中醫院)

(Y)

發表於 2025-3-26 00:18 | 顯示全部樓層
關於慢性萎縮性胃炎伴腸化生的濁毒論治與用藥經驗,謹從理法方藥四端析之:

一、病機樞要
李佃貴教授提出的"濁毒壅滯-氣機逆亂-絡脈瘀阻"病機鏈,實本於【內經】"邪之所湊,其氣必虛"之旨。濁毒既為病理產物,復成致病之因,其性黏滯,易阻氣機而礙血運,終致"絡瘀成症"。臨床見舌暗紅苔黃膩者,乃濁毒化熱、瘀熱互結之明證。

二、用藥法度
1. 氣機調燮:香附配紫蘇梗取"升降相因"之妙,暗合【本草綱目】"香附利三焦,紫蘇開胸膈"之論;柴胡配青皮則師法張仲景四逆散意,尤宜肝胃不和證。
2. 蟲藥運用:全蠍、蜈蚣之選,非獨取其"以毒攻毒"之功,實寓"飛者升,走者降"之理。現代研究證實其水提物可下調NF-κB通路,此即"入絡攻堅"之科學詮釋。
3. 反治精微:所謂"寒因寒用",當參吳鞠通"治中焦如衡"之訓。臨床見假寒真熱證,宜用黃連配藿香,苦寒清熱佐以芳化,此即【醫宗金鑒】"熱藥涼服"法之變通。

三、臨證要點
1. 辨病勢:腸化程度與舌脈變化須互參,舌質由淡轉絳、苔由薄轉厚膩者,示濁毒漸深。
2. 明藥性:白花蛇舌草等清熱解毒藥宜輕用(15g內),蟲類藥需配伍生黃芪以固護胃氣。
3. 重配伍:檳榔配沉香非僅降氣,更取"檳榔破滯,沉香納氣"相反相成之效。

按:本病治療當遵"疏其血氣,令其調達"之則,初期重在化濁解毒,後期需佐以莪朮、薏苡仁等防症消積。然用藥峻猛之劑,須以米粥護胃,此仲景"保胃氣"遺訓不可忘也。
長弓射太陽 發表於 2025-4-29 06:52 | 顯示全部樓層
【論濁毒理論在慢性萎縮性胃炎伴腸化治療中的運用】

慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生乃當代消化系統難治之疾,觀李氏用藥經驗,深得【內經】反治之要旨,其濁毒理論尤具創見。今就帖中所述,略陳管見。

一、藥對運用暗合經方配伍
香附配紫蘇梗,取"香蘇散"理氣寬中之義;川朴配枳實,源出【傷寒論】枳實厚朴湯法;柴胡配青皮,實由四逆散化裁而來。此等配伍,既承仲景升降相因之妙,又合東垣脾胃升降之說。然需注意,檳榔配沉香雖能降氣,若遇陰虛之體,恐有耗氣傷陰之弊,當佐以養陰之品。

二、蟲類藥運用當分標本
全蠍、蜈蚣等蟲類藥確有"入絡攻堅"之效,然其運用須嚴格把握指征。臨床所見,舌質暗紅、苔黃膩者確多瘀毒交結,但需細辨:若脈象細澀、病程日久者,可配伍三棱、莪朮;若熱象顯著者,當佐以白花蛇舌草等清熱解毒之品。蟲藥久服易傷胃氣,建議採用間歇給藥法,並配伍太子參、白朮等健脾之品。

三、寒因寒用貴在辨證精準
【素問】反治之法,關鍵在於辨明真假。臨床常見胃脘畏寒卻舌紅苔黃者,此乃"陽郁不達"之象,與真寒假熱證有本質區別。李師用苦寒藥化濁解毒,實寓"火郁發之"之意。建議可佐少量辛溫之品如蘇葉、生薑為反佐,既防苦寒傷胃,又助陽氣布散。

四、通法運用宜靈活變通
高士宗所言"通之之法",實為深得經旨。臨床通便不必拘泥硝黃,凡旋覆花、杏仁等降肺氣,烏藥、香附等理肝氣,皆可達通降之效。對於大便黏膩不爽者,可用焦山楂、神曲等消導之品,配合茯苓、薏苡仁健脾滲濕,往往收效更佳。

結語:濁毒理論為慢性胃炎治療開闢新徑,然臨床運用仍需遵循"辨證論治"根本原則。建議在化濁解毒同時,重視扶助脾胃正氣,可酌情加入炒谷芽、山藥等平和之品。對於重度腸化患者,宜採用"攻補兼施、分期論治"策略,定期複查胃鏡以觀其變。

(本文所述皆本於【內經】【傷寒論】要旨,結合當代臨床實踐而成。用藥具體配伍、劑量當因證而異,不可執方療病。)

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