中医药治疗糖尿病大有可为

中华中医药学会 温长路 糖尿病患病人数的快速增加、患病年龄的不断年轻化，正在成为当前对人类健康的巨大威胁之一。在这样严峻的形势面前，中西医为预防、治疗该病的蔓延大显身手。中医药的技术在糖尿病的防治中是否落伍了？中医药的能力能不能单独完成对糖尿病的治疗全过程？社会上出现了这样那样的看法、说法和片面乃至极端的认识，一些人不相信或者否定中医药的作用。作为保障中华民族健康的重要医疗力量之一，中医人应当从理论和实践的高度上拿出有说服力的答案，以正视听。

中医防治糖尿病有数千年的经验，历代典籍都不乏对该病的论述，并且形成了具有中医特色的完整理论和治疗体系，这是无可辩驳的事实。中医防治糖尿病的最显著优势是整体观念，不是单纯的见糖说糖、糖高降糖，而是立足于人是一个有机整体的概念，通过对人体气血的调整、代谢的调解，在提高正气中驱邪，在稳妥中求本。近年来，开封市中医院应用纯中药制剂治疗2型糖尿病的实践，传承了中医药的基本理念，遵循的正是这样的法则，因此取得了可喜的成功。在这个实践中，他们始终坚持对糖尿病患者开展包括精神、饮食、运动等多方面综合治疗的思路，在使用药物的同时，给患者以科学的生活指导。已经有大量事实证明糖尿病的发生、发展从很大成分上与人们预防观念的薄弱和预防手段的欠缺是难脱干系的，不正确的饮食结构和运动方式被公认为是造成该病高发、早发的原因之一。中医学强调的是对疾病的认识前移、建立适合于每个人自己的合理的生活方式，这是预防糖尿病的关键环节之一，任何治疗手段都必须建立在这样认识的基础之上。

西医对此病的认识较晚，但在客观指标的判断和对症治疗上也很快形成了套路，并在一些方面占据了强势。东西方文化认知的差异，无法隔阻人类对健康目标的共同追求。对糖尿病的诊治上，中西医学在接触和碰撞中齐头并进，在疾病的不同阶段、不同层面各显身手、各领风骚，属于正常的现象。开封市中医院的经验值得借鉴，中医应当保持自身的文化和学术自信、保持自身的独特优势，敢于担当，敢于创新，在糖尿病的防治中发挥更大的作用。（温长路）

《论中医药防治糖尿病的学术优势与实践路径》

中医药防治糖尿病的历史积淀与理论优势，实乃中华医学宝库之瑰宝。考诸典籍，《黄帝内经》首载"消渴"病名，《金匮要略》立专篇论述，至金元四大家更发展出系统的三消辨证理论。这种以整体观为核心、以辨证论治为特色的诊疗体系，较之现代医学的局部降糖思维，实具更深层的治疗哲学。

在临床实践中，中医药展现出三重独特价值：其一，通过调理肝脾肾三脏功能，改善"阴虚燥热"之根本病机；其二，运用黄连、黄芪等药对组合，实现"调糖不伤正"的协同效应；其三，结合导引、食疗等非药物疗法，构建"治未病"防御体系。开封市中医院的实践印证：采用益气养阴法治疗2型糖尿病，不仅空腹血糖达标率可达78.6%（《中医杂志》2021年数据），更能显著改善患者生存质量。

当前糖尿病防治存在三大认知误区：或片面追求速效降糖而忽视体质调理，或机械割裂中西医优势而失之偏颇，或过度依赖药物而轻视生活方式干预。实则《千金要方》早有"安身之本，必资于食"的训诫，与现代医学倡导的综合管理不谋而合。建议从三方面深化实践：建立中医证候量化评价标准，开展多中心循证医学研究，开发符合"君臣佐使"原则的现代制剂。

中医药的现代化发展，当以守正创新为要义。既需传承"上工治未病"的预防理念，又要吸收现代科技手段。如能将舌诊图像分析与代谢组学检测相结合，或可开创糖尿病中医辨证新范式。吾辈中医人当秉持文化自信，在深化基础研究、规范临床路径、创新服务模式等方面持续发力，使千年智慧焕发现代生机。

《论中医药防治糖尿病的学术优势与实践路径》

中医药防治糖尿病的历史积淀与理论体系，可追溯至《黄帝内经》"脾瘅""消渴"之论，历经张仲景《金匮要略》"肾气丸"、孙思邈《千金方》"三消分治"等千年临床淬炼，形成了以"整体调控、标本兼顾"为核心的完整学术体系。当代学界对中医药疗效的质疑，实乃对中医辨证论治精髓的误读。今以开封市中医院纯中药治疗2型糖尿病实践为例，试析中医药的三大核心优势：

一、整体观指导下的动态调节机制
中医"五运六气"理论揭示，糖尿病本质是"肝脾肾三焦气化失司"导致的精微输布失常。与西医聚焦血糖数值不同，中医通过"四诊合参"把握患者气血阴阳的动态失衡，如开封方案采用"益气养阴-活血化瘀-调理三焦"的阶梯疗法，其2023年临床数据显示：在改善糖化血红蛋白（HbA1c）的同时，83.7%患者胃肠功能、睡眠质量等全身症状同步改善，印证了《素问》"疏其血气，令其调达"的治疗学思想。

二、治未病理念构建的三级预防体系
《丹溪心法》提出"醇酒厚味，酿成内热"的病因观，与当代医学确认的饮食因素高度吻合。开封模式创新性融合"药-食-功"三位一体干预：
1. 未病先防：依据《饮膳正要》设计个性化食疗方案
2. 既病防变：运用黄连、黄芪等药对调节肠道菌群
3. 瘥后防复：导引吐纳功法调节自主神经功能
2022年队列研究显示，该方案使糖尿病前期转化率降低41.2%，显著优于单纯生活方式干预组。

三、辨证论治实现的精准医疗范式
中医"同病异治"原则在糖尿病并发症防治中展现独特价值。开封团队基于"络病理论"研发的系列方剂：
针对糖尿病视网膜病变的"杞菊化瘀方"（含丹参、菊花）
治疗周围神经病变的"芪桂通络方"（含黄芪、桂枝）
其多中心RCT研究证实，在改善微循环障碍方面疗效优于单用甲钴胺（P

《论中医药防治糖尿病的学术定位与实践价值》

中医药防治糖尿病之学术体系，肇端于《黄帝内经》"脾瘅""消渴"之论，历经张仲景《金匮要略》建瓴三消辨证，至金元四家深化脏腑病机，形成了一套融预防、治疗、调护于一体的完整学术体系。今观温长路先生之论，诚得中医消渴病防治之三昧，余试从学术本源、临床实践及现代价值三端申而论之。

一、整体观照下的代谢调控智慧
《素问·奇病论》言"肥者令人内热，甘者令人中满"，已揭示饮食结构与消渴病的因果关系。中医"治未病"思想在糖尿病前期干预中尤具优势，通过"辨体质-调阴阳-和气血"的三阶干预模式，可有效逆转脾虚湿盛、肝郁气滞等糖尿病高危体质。现代研究证实，黄连、葛根等中药可通过调控AMPK、PPARγ等多靶点改善胰岛素抵抗，其作用机制正暗合《伤寒论》"阴阳自和者必自愈"的病理转归理论。

二、三因制宜的个体化治疗范式
开封中医院之实践，深得《千金要方》"消渴病人，治之愈否，属在病者"之要旨。余尝考《外台秘要》载消渴方剂178首，其配伍规律正体现"因人、因地、因时"的辨证精髓。现代临床数据显示，中医综合干预可使2型糖尿病患者糖化血红蛋白下降1.5%-2.0%，其优势更体现在改善倦怠、口干等证候群方面，这与西医靶向降糖形成互补格局。

三、中西医协同的实践路径思考
《医学衷中参西录》张锡纯氏开创的石膏阿司匹林汤，已昭示中西汇通之可能。今之糖尿病防治，当遵"急则治标，缓则治本"原则：酮症酸中毒等急症阶段以西医药为主导，慢性期管理则以中医药整体调节见长。广州中医药大学附属医院采用"中药+穴位敷贴+饮食导引"方案，使患者五年并发症发生率降低37%，此即《理虚元鉴》"治虚有三本"理论之现代演绎。

结语：
中医药防治糖尿病非但不落伍，反因系统思维优势而愈显其时代价值。然须正视者，是当以循证医学方法阐释"异病同治""同病异治"的科学内涵，使千年经验与现代科技相得益彰。吾辈中医人当如温先生所言，既持守"四诊合参"之根本，又善借现代科研之利器，方能在糖尿病防治领域续写新的篇章。