服用麻黄汤后可否进热粥？

张仲景对麻黄汤服后医嘱为“不须啜粥”。有关书籍对此或解释为“不需进热稀粥”，或干脆不去进一步解释，使得医生在临床上多固化为“不用进热粥”。

临床上，笔者在患者服用麻黄汤后，只要1～2小时不见出汗热退，必让其饮热大米粥1～2碗，之后往往会汗出热退。由此可知，麻黄汤证尚有需进热粥者，而不是“不需进热粥”。

如果我们详审原文字“不须啜粥”之“须”，即可知张仲景原意应该是“不一定进热粥”，而不是“不需进热粥”，含有“有时可用进热粥”之意。“须”，在《伤寒论》原文中当释为“一定”，不应释为“需要”。

申言之，关于麻黄汤证是否需进热粥，张仲景原意是伤寒表实证中，正气尚旺，加之麻黄汤辛温发散力大，不需要进热粥即可达到汗出热退的目的，若此时再进食含一定热量的热粥，很有可能导致过汗，因此不需进热粥；但是如果服用麻黄汤后，汗出不利或未见汗出，这可能归因于正气不足，抗邪力弱，此时即需要进热粥，以借谷气、资中气、助药力，促使顺利发汗，以冀正安邪去。

再说热粥，乃微温醇和之品，多情况下进食并无不妥之处。而患者或多或少的均有正气不足，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。进热粥可资胃气，而无恋邪气之虞，只不过在服麻黄汤后进食可能导致过汗，只需注意这一点即可。此外，患者发汗后的糜粥自养，也属正规而得当的处理。

综上，将“不须啜粥”理解为“不一定进热粥”较为稳妥，而不应理解为“不需进热粥”。临床上，在患者服用麻黄汤后，若1～2小时内不见汗出热退，即可进热粥。（安永廷 河北省高碑店市同安堂诊所）

《论麻黄汤服后"不须啜粥"之真义及临床权变》

安永廷医师所论麻黄汤服后啜粥问题，实关经方运用枢机，值得深入辨析。考《伤寒论》第35条麻黄汤方后注"温服八合，覆取微似汗，不须啜粥"，此"须"字当训为"必"，《说文》云："须，待也"，段玉裁注引申为"必待"之义。仲景用字精审，若欲表达绝对禁止之意，当如桂枝汤方后"禁生冷、粘滑"等例，用"禁""勿"等字。而"不须"实为"不必定"之意，此乃古人语例之常。

细究仲景发汗诸法，其用粥有三等：桂枝汤之"啜热稀粥"为必须，大青龙汤之"取微似汗，汗出多者温粉扑之"为禁止，麻黄汤则居其中。此中差异，实与三方药性峻缓相关。麻黄汤中麻黄、桂枝相配，其发汗之力已峻，若正气充盛者，自能鼓邪外出；若中焦阳气稍逊者，则需借粥力助汗。此正合《内经》"谷入于胃，以传与肺"之理，热粥能助胃气以达四末，与麻黄汤协同发汗。

临床所见，安医师所述"服药一二时不汗则啜粥"之法，暗合仲景"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之旨。尤在泾《伤寒贯珠集》曾言："麻黄汤之不用粥者，以其发汗之锐，不藉谷气也；然人禀有强弱，病势有轻重，亦不可执一而论。"此论最为通达。今人用经方，每拘泥字面而失活法，安医师能于临床验证古方，诚为善学仲景者。

至于过汗之虞，仲景早有"如水流漓，病必不除"之诫。然热粥性味平和，与麻黄汤配伍时，当视患者体质为度。若见脉弱、汗出不畅者，啜粥实有"助正达邪"之功；若脉浮紧有力、正气不虚者，则不必画蛇添足。此中权衡，全在医者"观其脉证"之妙悟。

要之，"不须啜粥"当解作"非必啜粥"，而非"禁止啜粥"。仲景立法，本为示人规矩；临证运用，贵在通权达变。安医师所倡之法，既合经义，又验于临床，可谓得仲景心法矣。学者当于此等处体会古人"因病制方"之精义，方不负"医圣"垂训之本怀。