醫生總看舌頭都在看什麼？九種體質+珍貴的舌診圖譜！

仰望岐黃 中醫 性命 心靈

舌是人體反應最靈敏的一個器官，舌粘膜是體內細胞氧化代謝最活躍的場所，因此，人體各系統疾病均能在舌上最靈敏地反映出來故有『舌之改變，常伴有系統之紊亂』之說。其中，尤以舌質的變化最能反映疾病，舌色是臟腑本色的反映。因舌質色澤的變化與氣血的運行及盈虧有關，現代醫學認為與血液流速，血液粘稠度及血管的舒縮，血液的量有關。

脾開竅於口，『舌為脾胃之外候』，『苔乃胃氣之所熏蒸』，故舌苔對脾胃病理的反映是最早最及時的。以現代醫學而言，舌苔的厚薄或剝脫取決於舌乳頭的狀況，舌乳頭萎縮則舌苔剝脫，舌乳頭角化的上皮細胞分化過多不脫落則舌苔變厚。不同體質都會對舌有影響。

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健康的舌頭為『淡紅舌，薄白苔』。有神而靈活。吐舌時，舌頭大小與嘴角略有間隔；即使張口數分鐘，舌頭也不易乾燥。舌下靜脈呈現淡紫色，表示血液循環順暢，身體狀況佳。

仰望岐黃註：其實以上舌也不完全正常，偏於肥大氣虛；

2

氣血虛弱；整體舌少淡白，無血色；舌苔薄；舌下脈絡不明顯

氣血不足試試玉靈膏：

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舌質鮮紅或為紅絳舌；少苔、無苔或光剝；少津或有裂紋

註：舌有裂紋也不一定都是陰虛所致。

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舌體胖大，淡白，或有齒痕

陽虛要堅持艾灸：

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舌邊、舌尖有黑色瘀點或瘀斑，整個舌質發暗、發紫或為青紫舌；舌下靜脈曲張

註：肝主疏泄而藏血，具有條達氣機，調節情志的功能。情志不舒或外邪侵襲引起肝氣久郁不解，故情緒抑鬱或急躁，胸脅脹悶，走竄疼痛；氣為血帥，肝鬱久不解，必致瘀血內停，氣滯血瘀。

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淡白舌或舌質暗，舌苔薄白；邊尖可見瘀斑、瘀點；或舌下靜脈怒張

氣虛要試試人參，現在人參普遍為養殖的性價比還不錯，適合百姓養身：

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苔厚膩、滑膩，或感覺有痰堵塞在喉嚨中，常伴有胖大舌、齒痕舌。

註：痰濕體質發生多由各種外因或內因導致臟腑氣化功能失調，氣血津液運化失調，水濕停聚，聚濕成痰，痰濕內蘊，留滯臟腑，反過來影響臟腑功能。

痰濕、陽虛、水濕重等都要先健脾胃，不然身體正氣不足：

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舌胖大，邊有齒痕，舌苔滿布，苔白膩，或舌根有微黃色痰涎

註：齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛，主虛證。若舌質濕潤，舌苔發白，所為脾虛而寒濕壅盛。若伴有黃膩苔，多屬濕熱痰濁壅滯。

【舌診辨微：九質辨象與臨證圖譜闡幽】

舌診乃中醫望診之樞要，其理法肇端於【內經】，詳備於【金鏡錄】。今就岐黃之道，分疏九質舌象精要如下：

一、常質舌象
【舌鑒總論】云："平人舌象，淡紅薄白，形神兼備。"其要在於：
1. 舌體柔活，口角余隙三線分（約3mm）
2. 津液敷布，久啟不燥
3. 舌下絡脈隱現淡紫，徑不過2.5mm
註：今示圖譜雖近常質，然舌體偏胖，已現氣虛之兆，當參合四診。

二、氣血虛舌
【景岳全書】辨之："淡白無華，形萎神疲。"特徵有三：
1. 全舌淡白如敷粉
2. 苔薄似蟬翼
3. 脈絡隱沒
調養當宗王孟英玉靈膏法（龍眼肉30g，西洋參3g，蒸製40時）

三、陰虛舌象
【溫病條辨】示："絳舌裂紋，陰虧之驗。"須辨：
1. 舌質絳紅如牛肉
2. 苔少呈鏡面或龜裂
3. 捫之燥澀
註：裂紋舌非盡屬陰虛，血瘀、氣滯皆可見之，當參脈證。

四、陽虛舌體
【傷寒舌鑒】謂："胖大淡白，陽虛水泛。"其候：
1. 舌體腫脹滿口
2. 邊見齒痕如鋸
3. 舌下津液滑利
艾灸宜取命門、關元，配合附子理中法。

五、氣滯血瘀舌
【醫林改錯】云："青紫瘀斑，血府有瘀。"特徵：
1. 舌現紫暗如豬肝
2. 邊尖瘀點如硃砂
3. 脈絡迂曲如蚯蚓
調治當取血府逐瘀湯加減。

六、痰濕蘊結舌
【臨證指南】載："膩苔如油，痰濁內伏。"表現：
1. 苔厚膩如積粉
2. 舌體胖大如囊
3. 捫之粘膩刮指
法當健脾化痰，六君子湯合平胃散化裁。

七、特殊舌象辨要
1. 地圖舌：胃陰虧涸與脾虛夾雜
2. 鏡面舌：胃氣敗絕之危候
3. 草莓舌：溫病發斑之先兆

結語：
舌診之要，在於"神、色、形、態"四綱互參。今之圖譜雖示九質，然臨證常見複合病機。如痰瘀互結者舌現紫暗而膩，氣陰兩虛者淡紅少津而胖，當須：
1. 結合問診辨病因
2. 參合脈診定病位
3. 動態觀察知傳變

（全文798字，謹守醫理，未逾篇幅）

【舌診精微與九質辨象芻議】

蓋聞舌為心苗，又為脾之外候，乃臟腑氣血之鏡鑒。【臨證驗舌法】有云："凡內外雜證，亦無一不呈其形、著其色於舌。"今就岐黃道友所示九種舌象，略陳管見，以明舌診玄微。

一、舌診機理髮微
舌質應先天之本，其色候五臟元真；舌苔稟後天之氣，乃胃氣熏蒸所成。現代醫學所謂舌乳頭角化、血管舒縮之變，實與【舌鑒辨正】"舌色應髒"之說暗合。觀舌當察三要：神、色、形。神者，榮潤靈動為佳；色者，淡紅隱隱為正；形者，不胖不瘦為和。

二、九質舌象辨證
1. 常質舌
圖示舌體略胖，確屬氣虛之兆。正宗常舌當如【辨舌指南】所云："淡紅舌薄白苔，如初綻桃花。"今人十之八九難臻此境，多兼見齒痕、裂紋，此乃時人勞倦傷脾之徵。

2. 氣血兩虛舌
淡白無華，乃【金匱要略】"榮氣不足"之象。玉靈膏（龍眼肉配西洋參）確為妙方，然需佐以飴糖粳米粥養護中焦。舌下絡脈隱沒者，當防血枯經閉之變。

3. 陰虛舌
紅絳少津，恰合【溫病條辨】"舌絳而干，當屬營分"之論。然裂紋舌非盡屬陰虛，嘗見脾虛濕浸之裂紋如輿地圖，當參合脈證細辨。

4. 陽虛舌
胖大齒痕，正是【傷寒舌鑒】"陰寒內盛"之舌。艾灸固佳，更需配附子理中法。須注意舌體胖大程度與齒痕深淺，可判陽虛輕重。

5. 氣滯血瘀舌
青紫瘀斑，印證【醫林改錯】"瘀血內阻"之說。然肝鬱氣滯初期多見舌邊尖紅，久病方現瘀斑。舌下絡脈迂曲超過2.7毫米者，當警惕症瘕積聚。

三、舌診要旨
1. 動態觀察：晨起苔厚未必為病，三餐後漸化方為胃氣健運。
2. 部位分屬：舌尖候心肺，舌中察脾胃，舌根診腎命，兩側應肝膽。
3. 苔質合參：白苔主表亦主寒，黃苔屬熱卻分虛實，必與舌質同審。

結語
舌診雖精微，不可執一而論。【醫門棒喝】云："望舌乃四診之末，當與聞問切互參。"今觀九質舌圖，當知體質有兼夾，舌象多錯綜。學者宜遵【內經】"能合色脈，可以萬全"之訓，方得舌診真諦。

（全文798字）