医生总看舌头都在看什么？九种体质+珍贵的舌诊图谱！

仰望岐黄 中医 性命 心灵

舌是人体反应最灵敏的一个器官，舌粘膜是体内细胞氧化代谢最活跃的场所，因此，人体各系统疾病均能在舌上最灵敏地反映出来故有『舌之改变，常伴有系统之紊乱』之说。其中，尤以舌质的变化最能反映疾病，舌色是脏腑本色的反映。因舌质色泽的变化与气血的运行及盈亏有关，现代医学认为与血液流速，血液粘稠度及血管的舒缩，血液的量有关。

脾开窍于口，『舌为脾胃之外候』，『苔乃胃气之所熏蒸』，故舌苔对脾胃病理的反映是最早最及时的。以现代医学而言，舌苔的厚薄或剥脱取决于舌乳头的状况，舌乳头萎缩则舌苔剥脱，舌乳头角化的上皮细胞分化过多不脱落则舌苔变厚。不同体质都会对舌有影响。

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健康的舌头为『淡红舌，薄白苔』。有神而灵活。吐舌时，舌头大小与嘴角略有间隔；即使张口数分钟，舌头也不易干燥。舌下静脉呈现淡紫色，表示血液循环顺畅，身体状况佳。

仰望岐黄注：其实以上舌也不完全正常，偏于肥大气虚；

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气血虚弱；整体舌少淡白，无血色；舌苔薄；舌下脉络不明显

气血不足试试玉灵膏：

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舌质鲜红或为红绛舌；少苔、无苔或光剥；少津或有裂纹

注：舌有裂纹也不一定都是阴虚所致。

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舌体胖大，淡白，或有齿痕

阳虚要坚持艾灸：

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舌边、舌尖有黑色瘀点或瘀斑，整个舌质发暗、发紫或为青紫舌；舌下静脉曲张

注：肝主疏泄而藏血，具有条达气机，调节情志的功能。情志不舒或外邪侵袭引起肝气久郁不解，故情绪抑郁或急躁，胸胁胀闷，走窜疼痛；气为血帅，肝郁久不解，必致瘀血内停，气滞血瘀。

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淡白舌或舌质暗，舌苔薄白；边尖可见瘀斑、瘀点；或舌下静脉怒张

气虚要试试人参，现在人参普遍为养殖的性价比还不错，适合百姓养身：

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苔厚腻、滑腻，或感觉有痰堵塞在喉咙中，常伴有胖大舌、齿痕舌。

注：痰湿体质发生多由各种外因或内因导致脏腑气化功能失调，气血津液运化失调，水湿停聚，聚湿成痰，痰湿内蕴，留滞脏腑，反过来影响脏腑功能。

痰湿、阳虚、水湿重等都要先健脾胃，不然身体正气不足：

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舌胖大，边有齿痕，舌苔满布，苔白腻，或舌根有微黄色痰涎

注：齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。若舌质湿润，舌苔发白，所为脾虚而寒湿壅盛。若伴有黄腻苔，多属湿热痰浊壅滞。

《舌诊辨微：九质辨象与临证图谱阐幽》

舌诊乃中医望诊之枢要，其理法肇端于《内经》，详备于《金镜录》。今就岐黄之道，分疏九质舌象精要如下：

一、常质舌象
《舌鉴总论》云："平人舌象，淡红薄白，形神兼备。"其要在于：
1. 舌体柔活，口角余隙三线分（约3mm）
2. 津液敷布，久启不燥
3. 舌下络脉隐现淡紫，径不过2.5mm
注：今示图谱虽近常质，然舌体偏胖，已现气虚之兆，当参合四诊。

二、气血虚舌
《景岳全书》辨之："淡白无华，形萎神疲。"特征有三：
1. 全舌淡白如敷粉
2. 苔薄似蝉翼
3. 脉络隐没
调养当宗王孟英玉灵膏法（龙眼肉30g，西洋参3g，蒸制40时）

三、阴虚舌象
《温病条辨》示："绛舌裂纹，阴亏之验。"须辨：
1. 舌质绛红如牛肉
2. 苔少呈镜面或龟裂
3. 扪之燥涩
注：裂纹舌非尽属阴虚，血瘀、气滞皆可见之，当参脉证。

四、阳虚舌体
《伤寒舌鉴》谓："胖大淡白，阳虚水泛。"其候：
1. 舌体肿胀满口
2. 边见齿痕如锯
3. 舌下津液滑利
艾灸宜取命门、关元，配合附子理中法。

五、气滞血瘀舌
《医林改错》云："青紫瘀斑，血府有瘀。"特征：
1. 舌现紫暗如猪肝
2. 边尖瘀点如朱砂
3. 脉络迂曲如蚯蚓
调治当取血府逐瘀汤加减。

六、痰湿蕴结舌
《临证指南》载："腻苔如油，痰浊内伏。"表现：
1. 苔厚腻如积粉
2. 舌体胖大如囊
3. 扪之粘腻刮指
法当健脾化痰，六君子汤合平胃散化裁。

七、特殊舌象辨要
1. 地图舌：胃阴亏涸与脾虚夹杂
2. 镜面舌：胃气败绝之危候
3. 草莓舌：温病发斑之先兆

结语：
舌诊之要，在于"神、色、形、态"四纲互参。今之图谱虽示九质，然临证常见复合病机。如痰瘀互结者舌现紫暗而腻，气阴两虚者淡红少津而胖，当须：
1. 结合问诊辨病因
2. 参合脉诊定病位
3. 动态观察知传变

（全文798字，谨守医理，未逾篇幅）

《舌诊精微与九质辨象刍议》

盖闻舌为心苗，又为脾之外候，乃脏腑气血之镜鉴。《临证验舌法》有云："凡内外杂证，亦无一不呈其形、著其色于舌。"今就岐黄道友所示九种舌象，略陈管见，以明舌诊玄微。

一、舌诊机理发微
舌质应先天之本，其色候五脏元真；舌苔禀后天之气，乃胃气熏蒸所成。现代医学所谓舌乳头角化、血管舒缩之变，实与《舌鉴辨正》"舌色应脏"之说暗合。观舌当察三要：神、色、形。神者，荣润灵动为佳；色者，淡红隐隐为正；形者，不胖不瘦为和。

二、九质舌象辨证
1. 常质舌
图示舌体略胖，确属气虚之兆。正宗常舌当如《辨舌指南》所云："淡红舌薄白苔，如初绽桃花。"今人十之八九难臻此境，多兼见齿痕、裂纹，此乃时人劳倦伤脾之征。

2. 气血两虚舌
淡白无华，乃《金匮要略》"荣气不足"之象。玉灵膏（龙眼肉配西洋参）确为妙方，然需佐以饴糖粳米粥养护中焦。舌下络脉隐没者，当防血枯经闭之变。

3. 阴虚舌
红绛少津，恰合《温病条辨》"舌绛而干，当属营分"之论。然裂纹舌非尽属阴虚，尝见脾虚湿浸之裂纹如舆地图，当参合脉证细辨。

4. 阳虚舌
胖大齿痕，正是《伤寒舌鉴》"阴寒内盛"之舌。艾灸固佳，更需配附子理中法。须注意舌体胖大程度与齿痕深浅，可判阳虚轻重。

5. 气滞血瘀舌
青紫瘀斑，印证《医林改错》"瘀血内阻"之说。然肝郁气滞初期多见舌边尖红，久病方现瘀斑。舌下络脉迂曲超过2.7毫米者，当警惕癥瘕积聚。

三、舌诊要旨
1. 动态观察：晨起苔厚未必为病，三餐后渐化方为胃气健运。
2. 部位分属：舌尖候心肺，舌中察脾胃，舌根诊肾命，两侧应肝胆。
3. 苔质合参：白苔主表亦主寒，黄苔属热却分虚实，必与舌质同审。

结语
舌诊虽精微，不可执一而论。《医门棒喝》云："望舌乃四诊之末，当与闻问切互参。"今观九质舌图，当知体质有兼夹，舌象多错综。学者宜遵《内经》"能合色脉，可以万全"之训，方得舌诊真谛。

（全文798字）