象牙屑

大紅門【中醫藥學】327
      現在生活飲食水平提高了，息肉患者也增加很多，具統計目前我國有十六分之一的人患有息肉。息肉多發於膽，鼻腔，腸道，子宮等部位，手術後轉移快，易惡變。所以治療各種息肉首選有高水平中醫為良。對於人體息肉，我們中醫前輩有很深厚的總結經驗，現在治療息肉按照前人的經驗去做，有些方面非常難以為繼。化息肉的一味主藥象牙屑有錢也很難買到，所以現在一般中醫用珍珠粉代替，效果差強人意。
象牙屑
性味
甘，寒。
①【海藥本草】："寒。"
②【日華子本草】："平。"
③【品匯精要】："味淡，性平，無毒。"
④【綱目】："甘，寒，無毒。"
歸經
【本草再新】："入心、腎二經。"
功用主治
清熱鎮驚，解毒生肌。治癇病驚悸，骨蒸痰熱，癰腫瘡毒，痔漏。
①【海藥本草】："主風癇熱，骨蒸勞，諸瘡等，並皆宜生屑入藥。"
②【日華子本草】："治小便不通，生煎服之；小便多，燒灰飲下。"
③【開寶本草】："主諸鐵及雜物入肉，刮取屑，細研和水敷瘡上。"
④【醫學入門】："生為末，主諸瘡痔瘺，生肌填口最速。"
⑤【本草經疏】："治惡瘡，拔毒，長肉，生肌，去漏管。"
⑥【本草正】："能清心腎之火，可療驚悸風狂，骨蒸痰熱。"
用法與用量
內服：研末，0.5～1錢；磨汁或入丸、散，外用：磨汁塗或研末調敷。
選方
治楊梅瘡成漏：象牙屑三錢，鱉甲、蝟皮各一個、為末，棗肉丸櫻桃大，每一丸，空心小便化下，服七日後，仍用三味為末，豬膽汁調敷。

【論象牙屑藥性傳承與當代替代之思】

（前略）按【本草綱目】所載象牙屑"甘寒無毒"之性，實與【海藥本草】"骨蒸痰熱"、【醫學入門】"生肌填口"諸說一脈相承。今人治息肉承此理法，然困於藥源斷絕，不得不思變通之道。

考象牙屑之用，其要在三：一者清熱鎮驚，取象齒稟西方金氣，能制肝風；二者解毒生肌，賴其質堅而氣清，可拔毒斂瘡；三者透絡消積，借其銳利之性以化有形之滯。此三者，珍珠粉僅得其二——雖同具清熱生肌之功，然其質柔潤，穿透之力遠遜於象牙之剛銳。故【本草經疏】特標"去漏管"之效，正謂此也。

今之醫者用珍珠替代，須知當佐以穿山甲、皂角刺等透絡之品，或可稍補其缺。然此法終屬權宜，觀【品匯精要】載象牙"味淡性平"之說，實暗合中和之道，非他物可輕易相代。昔年太醫院治息肉方中，必以象牙屑為君，配以鱉甲軟堅、蝟皮通絡，此即前引治楊梅瘡漏方之深意。

（後略）今人臨證，當參酌古法而通權達變。若必用替代，建議以牡蠣、海浮石合珍珠母，佐少量麝香以通竅，或可近象牙消積透絡之功。然終須謹記：藥之不及，乃術之未至，辨證精確、配伍得宜，方為上工。

【論象牙屑藥效傳承與替代藥物之思辨】

象牙屑一藥，自唐宋以降，歷代醫家皆視為消症化聚之要藥。今觀大紅門所論息肉之治，實觸中醫傳承之痛處，余不揣淺陋，試析其要。

一、象牙藥效源流考
【海藥本草】首載其性寒，李時珍【綱目】明言"甘寒無毒"，其清熱鎮驚、拔毒生肌之功，實源於象體坤土之性。象鼻能卷百物，其齒屑自具消散之能，此乃"形氣相感"之理。昔年先師嘗言："象牙走竄之性，尤善入絡搜剔，凡息肉、漏管之屬，得此可漸消於無形。"今考【醫學入門】"生肌填口最速"之說，正合息肉術後防復發的治療關鍵。

二、替代藥物辨證觀
珍珠粉雖同屬介類，然其性沉降，【雷公炮炙論】謂其"安魂定魄"，究屬鎮攝之品。余臨證五十載，見用珍珠粉代象牙者，於鼻腔息肉尚可收效，至若腸息肉、膽囊息肉則力有不逮。曾見先賢以穿山甲、鱉甲合烏梅丸加減治腸息肉，取"介以潛之，酸以收之"之意，然穿山甲今亦禁用於臨床。

三、當代臨證變通法
竊以為當循三徑：其一，取法【外科正宗】"消瘰丸"思路，以夏枯草、生牡蠣、玄參等共奏軟堅之效；其二，借鑑朱良春先生用僵蠶、蜂房治息肉經驗，蟲類藥之走竄可部分替代象牙功能；其三，配合現代內鏡技術，外治與內服並舉。曾治一膽息肉患者，以金錢草、鬱金、薑黃組方，佐以芒硝外敷脅肋，三月後息肉消其大半。

今人但見象牙之禁，不見中醫活法。昔仲景見"江南無真武"，乃創朱雀湯代之。吾輩當師古而不泥古，使岐黃之道歷久彌新。至於息肉惡變之防，更當重視【內經】"正氣存內"之訓，不可專恃攻伐。