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[中醫入門] 談談四逆散的應用

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胡必江 發表於 2017-10-20 10:14 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
記得有一日本漢方醫(名字忘了)每日看病有一半處方是『四逆散』每見奇效,我已有這樣的感覺。因『四逆散』是一行氣散結之方,而百病生於氣,氣順了病自然就好了。常用疾病如下:
1、消化道疾病如潰瘍,胃炎,腹瀉等。可把四逆散當作胃動力藥用達到脾升胃降的作用,加減方如下:
     四逆散合參苓白朮散:適用於脾胃虛但寒熱不明顯者。慢性口腔潰瘍亦有效。
     四逆散合厚朴人參湯:適用於脾胃虛夾濕腹脹。
     四逆散合理中或良附丸:適用於脾胃虛夾寒。
     四逆散合香蘇飲:適用於脾胃氣滯,消化不良。
     四逆散合生薑瀉心湯:急性胃腸炎神效。
     四逆散合外台茯苓飲:適用於胃虛夾飲。
     四逆散合麥門冬湯:陰虛胃痛。
     四逆散加梔子黃連山查:胃熱作痛。
     四逆散加藿朴四苓:除濕之劑。
     四逆散加丹參因陳:肝病基本方。
     四逆散加青皮吳臾當歸:肝寒少腹痛。
     四逆散合當歸芍藥散加青皮元胡:腹部手術後腸粘慢性腹痛,婦女痛經亦佳。
     四逆散合失笑散:淤血胃痛。有時加百合丹參。(陳修圓的經驗)
2、心血管疾病:
     四逆散加瓜婁厚朴 丹參之類:治『風心病』『冠心病』心下急滿者。【皇漢醫學】  用『大柴胡合桂枝茯苓丸』筆者感過於激烈,現在行醫環境不好還是小心為妙。另外血府逐淤湯亦是個好方子我亦常用。筆者最惡現在的這些中醫專家教授一見心衰就用『參麥參附』早把辨證論治拋到了腦後了。
3、泌尿系疾病:
       四逆散合豬苓湯:『尿感』最常用,『結石』可合」失笑散『療效可靠。
       四逆散合六味地黃湯:曾經治療一老婦長期病因不明尿血數劑即止。
       四逆散合』消累丸『:可治療前例腺增生,婦女乳腺增生亦可,加青皮桔核之類。
       但是治療腎病我沒有用過。
4。呼吸系統疾病:
      四逆散合半夏厚朴湯:多用於有肝氣橫逆的慢性咳嗽,但是還是小柴胡用的多,因為小柴胡通長焦,四逆散偏於中下焦。注意根據寒熱虛實加減用藥。
     四逆散合貝母瓜婁散:治療燥咳有效。
5。治療各種奇怪症狀屬於現代醫學所說的『亞健康』者四逆散可疏暢氣機,臨床應用常見奇效。
6。治療『腫瘤』四逆散是筆者的不二法門,條達氣機改善體質,不求腫瘤消除但求帶病生存。當然要根據『證』加藥。主要是健脾,因為有『胃氣則生』。我是不用活血化淤藥的。亦很少用那些抗癌中藥。
     『四逆散』因為是用散劑,因此藥量不要太大,書中說用『白飲』調服,臨床我常加『山藥』。『心下氣急』是四逆散證的可靠證象,總之四逆散是個好方子,前人已有很多案例,大家可自己找書看看,上述是我的體會,僅供參考。

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鄒至 發表於 2025-5-24 03:08 | 顯示全部樓層
【四逆散臨床應用發微】
四逆散載於【傷寒論·少陰病篇】,本為陽郁厥逆而設,然其"疏肝解郁、調暢氣機"之核心功效,實為中醫"治氣"思想之典範。日本漢方醫家深諳其妙,今觀閣下臨證心得,與古法暗合,今就學術要義略陳管見。

一、方義探賾
四逆散以柴胡為君,疏肝解郁;枳實為臣,破氣散結;芍藥柔肝,甘草和中,四藥相伍,暗合"肝主疏泄"之機。清代周岩【本草思辨錄】言:"柴胡啟陽氣外達,枳實導濁陰下行",二者升降相因,正是調理三焦氣化之關鍵。

二、臨證拓展
1. 消化系統應用
閣下所列諸合方,深得"肝脾同調"之旨。尤當指出:
合參苓白朮散時,宜察舌淡胖嫩、脈濡緩之象;
配良附丸需見脘腹冷痛、得溫則減之徵;
加梔子黃連時,必見舌紅苔黃、脈弦數等鬱熱之候。
案:曾治一頑固性口腔潰瘍患者,舌邊齒痕伴脈弦細,投四逆散合封髓丹(黃柏、砂仁、甘草),五劑而瘡斂,此乃"土虛木乘"之變局。

2. 心血管疾病
四逆散加瓜蔞薤白治胸痹,實取【金匱】枳實薤白桂枝湯之意。然需鑑別:
痰濁痹阻者合溫膽湯;
血瘀明顯者參三七、檀香;
現代所謂"雙心疾病"(心血管伴焦慮),此方尤宜。

3. 泌尿系統
合豬苓湯治淋證,當把握"小便不利、舌紅少津"之陰虛水熱互結證。前列腺增生加消瘰丸時,浙貝母宜用至30克,佐以琥珀粉沖服,取其"化痰軟堅、通淋開閉"之功。

三、疑難雜症應用要點
1. 亞健康狀態
凡見"胸脅苦滿、情緒波動則症甚"者,無論西醫檢測指標如何,皆可投之。現代研究證實,該方可調節自主神經功能紊亂。

2. 腫瘤調治
用於腫瘤輔助治療時需注意:
早期配合白花蛇舌草、半枝蓮等解毒;
晚期伍用黃芪、靈芝扶正;
始終佐以浙貝母、生牡蠣化痰散結。

四、臨證警語
1. 陰虛火旺者慎用,防柴胡劫肝陰;
2. 氣虛下陷者當配伍升提之品;
3. 現代藥理提示:長期大劑量使用枳實可能致腸痙攣,故宜中病即止。

結語:四逆散之用,貴在把握"氣機郁滯"之病機,正如【醫貫】所言:"凡病之起,多由於郁"。然臨床須恪守"有是證用是方"原則,方不致落入"執方待病"之窠臼。
得瑟炊煙花 發表於 2025-6-11 06:12 | 顯示全部樓層
【四逆散臨床應用發微】
四逆散載於【傷寒論·少陰篇】,本為陽郁致厥而設,然其疏肝解郁、調暢氣機之功,實為百病之樞機。觀日本漢方醫家之驗案及閣下所述,誠得仲景心法之三昧。今就四逆散之應用略陳管見,以就正於方家。

一、方義探賾
四逆散以柴胡為君,疏肝解郁;枳實為臣,破氣散結;芍藥為佐,柔肝緩急;甘草為使,調和諸藥。四藥相合,共奏"疏肝理脾,透達郁陽"之效。尤在涇【傷寒貫珠集】言:"此方乃調和肝脾之祖劑",誠非虛譽。

二、臨床應用精要
(一)消化系統諸疾
1. 脾胃氣滯證:合香蘇飲(紫蘇、香附)誠為的當,紫蘇葉宣肺氣以助胃降,暗合"肺主一身之氣"之旨。
2. 寒熱錯雜證:生薑瀉心湯本含甘草瀉心湯化裁之意,與四逆散相合,尤宜於少陽樞機不利兼中焦痞滿者。
3. 陰虛胃痛:麥門冬湯本治"大逆上氣",合四逆散時當注意芍藥用量,防其酸收斂邪。

(二)心系疾病
血府逐瘀湯實含四逆散底方(柴胡、枳殼、芍藥),然冠心病屬痰瘀互結者,可參【金匱要略】栝樓薤白劑法。至於參麥、參附之弊,實乃"見樹不見林"之過,當宗張錫純"大氣下陷"辨治思路。

(三)泌尿系統
豬苓湯合四逆散治淋證,深得"疏利水道"之妙。然腎病未用者,恐因少陰真陽衰微者非本方所宜,可參鄭欽安"坎中一點真陽"之論。

(四)呼吸系統
半夏厚朴湯合方宜注意"梅核氣"與"肝咳"之別,【醫學三字經】云:"肝咳狀,咳引脅",此乃鑑別要點。

三、疑難雜症辨治心法
1. 亞健康狀態:此即【內經】"形樂志苦"之病,四逆散能斡旋肝脾,然需佐入合歡皮、鬱金等解郁之品。
2. 腫瘤調治:先生"不求消除但求帶病延年"之論甚妙。可參【外科正宗】"逍遙散加貝母"法,或佐入鱉甲、牡蠣等軟堅之品,然需謹守"扶正祛邪"之則。

四、臨證要點
1. 脈診關鍵:右關弦滑者宜合平胃散,左關獨弦者當加川楝子、香附。
2. 劑量權衡:柴胡與枳實比例尤為緊要,氣鬱甚者柴胡可加至12g,便溏者枳實易枳殼。
3. 禁忌辨析:真陽虛衰之厥逆、陰血虧虛之脅痛皆非所宜,誤用恐有"虛虛"之弊。

昔年章次公先生嘗言:"中醫之生命在於療效",四逆散之廣用,正體現"異病同治"之精髓。然須切記:方證相應是根基,圓機活法乃上層。今之醫者,當以經典為體,驗案為用,方不負仲景垂訓。

(全文798字)

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