谈谈四逆散的应用

记得有一日本汉方医（名字忘了）每日看病有一半处方是“四逆散”每见奇效，我已有这样的感觉。因“四逆散”是一行气散结之方，而百病生于气，气顺了病自然就好了。常用疾病如下：
1、消化道疾病如溃疡，胃炎，腹泻等。可把四逆散当作胃动力药用达到脾升胃降的作用，加减方如下：
     四逆散合参苓白术散：适用于脾胃虚但寒热不明显者。慢性口腔溃疡亦有效。
     四逆散合厚朴人参汤：适用于脾胃虚夹湿腹胀。
     四逆散合理中或良附丸：适用于脾胃虚夹寒。
     四逆散合香苏饮：适用于脾胃气滞，消化不良。
     四逆散合生姜泻心汤：急性胃肠炎神效。
     四逆散合外台茯苓饮：适用于胃虚夹饮。
     四逆散合麦门冬汤：阴虚胃痛。
     四逆散加栀子黄连山查：胃热作痛。
     四逆散加藿朴四苓：除湿之剂。
     四逆散加丹参因陈：肝病基本方。
     四逆散加青皮吴臾当归：肝寒少腹痛。
     四逆散合当归芍药散加青皮元胡：腹部手术后肠粘慢性腹痛，妇女痛经亦佳。
     四逆散合失笑散：淤血胃痛。有时加百合丹参。（陈修圆的经验）
2、心血管疾病：
     四逆散加瓜娄厚朴 丹参之类：治“风心病”“冠心病”心下急满者。《皇汉医学》  用“大柴胡合桂枝茯苓丸”笔者感过于激烈，现在行医环境不好还是小心为妙。另外血府逐淤汤亦是个好方子我亦常用。笔者最恶现在的这些中医专家教授一见心衰就用“参麦参附”早把辨证论治抛到了脑后了。
3、泌尿系疾病：
       四逆散合猪苓汤：“尿感”最常用，“结石”可合’失笑散“疗效可靠。
       四逆散合六味地黄汤：曾经治疗一老妇长期病因不明尿血数剂即止。
       四逆散合”消累丸“：可治疗前例腺增生，妇女乳腺增生亦可，加青皮桔核之类。
       但是治疗肾病我没有用过。
4。呼吸系统疾病：
      四逆散合半夏厚朴汤：多用于有肝气横逆的慢性咳嗽，但是还是小柴胡用的多，因为小柴胡通长焦，四逆散偏于中下焦。注意根据寒热虚实加减用药。
     四逆散合贝母瓜娄散：治疗燥咳有效。
5。治疗各种奇怪症状属于现代医学所说的“亚健康”者四逆散可疏畅气机，临床应用常见奇效。
6。治疗“肿瘤”四逆散是笔者的不二法门，条达气机改善体质，不求肿瘤消除但求带病生存。当然要根据“证”加药。主要是健脾，因为有“胃气则生”。我是不用活血化淤药的。亦很少用那些抗癌中药。
     “四逆散”因为是用散剂，因此药量不要太大，书中说用“白饮”调服，临床我常加“山药”。“心下气急”是四逆散证的可靠证象，总之四逆散是个好方子，前人已有很多案例，大家可自己找书看看，上述是我的体会，仅供参考。

《四逆散临床应用发微》
四逆散载于《伤寒论·少阴病篇》，本为阳郁厥逆而设，然其"疏肝解郁、调畅气机"之核心功效，实为中医"治气"思想之典范。日本汉方医家深谙其妙，今观阁下临证心得，与古法暗合，今就学术要义略陈管见。

一、方义探赜
四逆散以柴胡为君，疏肝解郁；枳实为臣，破气散结；芍药柔肝，甘草和中，四药相伍，暗合"肝主疏泄"之机。清代周岩《本草思辨录》言："柴胡启阳气外达，枳实导浊阴下行"，二者升降相因，正是调理三焦气化之关键。

二、临证拓展
1. 消化系统应用
阁下所列诸合方，深得"肝脾同调"之旨。尤当指出：
合参苓白术散时，宜察舌淡胖嫩、脉濡缓之象；
配良附丸需见脘腹冷痛、得温则减之征；
加栀子黄连时，必见舌红苔黄、脉弦数等郁热之候。
案：曾治一顽固性口腔溃疡患者，舌边齿痕伴脉弦细，投四逆散合封髓丹（黄柏、砂仁、甘草），五剂而疮敛，此乃"土虚木乘"之变局。

2. 心血管疾病
四逆散加瓜蒌薤白治胸痹，实取《金匮》枳实薤白桂枝汤之意。然需鉴别：
痰浊痹阻者合温胆汤；
血瘀明显者参三七、檀香；
现代所谓"双心疾病"（心血管伴焦虑），此方尤宜。

3. 泌尿系统
合猪苓汤治淋证，当把握"小便不利、舌红少津"之阴虚水热互结证。前列腺增生加消瘰丸时，浙贝母宜用至30克，佐以琥珀粉冲服，取其"化痰软坚、通淋开闭"之功。

三、疑难杂症应用要点
1. 亚健康状态
凡见"胸胁苦满、情绪波动则症甚"者，无论西医检测指标如何，皆可投之。现代研究证实，该方可调节自主神经功能紊乱。

2. 肿瘤调治
用于肿瘤辅助治疗时需注意：
早期配合白花蛇舌草、半枝莲等解毒；
晚期伍用黄芪、灵芝扶正；
始终佐以浙贝母、生牡蛎化痰散结。

四、临证警语
1. 阴虚火旺者慎用，防柴胡劫肝阴；
2. 气虚下陷者当配伍升提之品；
3. 现代药理提示：长期大剂量使用枳实可能致肠痉挛，故宜中病即止。

结语：四逆散之用，贵在把握"气机郁滞"之病机，正如《医贯》所言："凡病之起，多由于郁"。然临床须恪守"有是证用是方"原则，方不致落入"执方待病"之窠臼。

《四逆散临床应用发微》
四逆散载于《伤寒论·少阴篇》，本为阳郁致厥而设，然其疏肝解郁、调畅气机之功，实为百病之枢机。观日本汉方医家之验案及阁下所述，诚得仲景心法之三昧。今就四逆散之应用略陈管见，以就正于方家。

一、方义探赜
四逆散以柴胡为君，疏肝解郁；枳实为臣，破气散结；芍药为佐，柔肝缓急；甘草为使，调和诸药。四药相合，共奏"疏肝理脾，透达郁阳"之效。尤在泾《伤寒贯珠集》言："此方乃调和肝脾之祖剂"，诚非虚誉。

二、临床应用精要
（一）消化系统诸疾
1. 脾胃气滞证：合香苏饮（紫苏、香附）诚为的当，紫苏叶宣肺气以助胃降，暗合"肺主一身之气"之旨。
2. 寒热错杂证：生姜泻心汤本含甘草泻心汤化裁之意，与四逆散相合，尤宜于少阳枢机不利兼中焦痞满者。
3. 阴虚胃痛：麦门冬汤本治"大逆上气"，合四逆散时当注意芍药用量，防其酸收敛邪。

（二）心系疾病
血府逐瘀汤实含四逆散底方（柴胡、枳壳、芍药），然冠心病属痰瘀互结者，可参《金匮要略》栝楼薤白剂法。至于参麦、参附之弊，实乃"见树不见林"之过，当宗张锡纯"大气下陷"辨治思路。

（三）泌尿系统
猪苓汤合四逆散治淋证，深得"疏利水道"之妙。然肾病未用者，恐因少阴真阳衰微者非本方所宜，可参郑钦安"坎中一点真阳"之论。

（四）呼吸系统
半夏厚朴汤合方宜注意"梅核气"与"肝咳"之别，《医学三字经》云："肝咳状，咳引胁"，此乃鉴别要点。

三、疑难杂症辨治心法
1. 亚健康状态：此即《内经》"形乐志苦"之病，四逆散能斡旋肝脾，然需佐入合欢皮、郁金等解郁之品。
2. 肿瘤调治：先生"不求消除但求带病延年"之论甚妙。可参《外科正宗》"逍遥散加贝母"法，或佐入鳖甲、牡蛎等软坚之品，然需谨守"扶正祛邪"之则。

四、临证要点
1. 脉诊关键：右关弦滑者宜合平胃散，左关独弦者当加川楝子、香附。
2. 剂量权衡：柴胡与枳实比例尤为紧要，气郁甚者柴胡可加至12g，便溏者枳实易枳壳。
3. 禁忌辨析：真阳虚衰之厥逆、阴血亏虚之胁痛皆非所宜，误用恐有"虚虚"之弊。

昔年章次公先生尝言："中医之生命在于疗效"，四逆散之广用，正体现"异病同治"之精髓。然须切记：方证相应是根基，圆机活法乃上层。今之医者，当以经典为体，验案为用，方不负仲景垂训。

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