中醫治療咳則遺尿案 來源：中國中醫藥報 ..

咳則遺尿指的是咳嗽時候尿液不受控制流出來，其表現與西醫的壓力性尿失禁類似，咳嗽劇烈時增加腹壓，當腹壓突然增加導致尿液不自主流出。此病女性多見，常見於肥胖、高齡患者。而中醫亦早有記載，如【素問·咳論】：『腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。』但是咳嗽首先責之於肺，肺氣宣肅失常，導致咳嗽。因此治療咳則遺尿一般要從肺、腎二髒考慮，兼顧感受邪氣的不同加減藥物。茲舉一典型病例如下。

　　患者黃某，女性，32歲。患者於2017年5月24日來診，訴感冒後咳嗽已經一月余，一直在間斷服用藥物治療，但是未見明顯效果，咳嗽仍劇，且咳嗽劇烈則遺尿。咳嗽以早晨和晚上為重，痰白，伴咽癢、咽部不適感、胸悶，睡眠差。舌淡紅，舌體胖，有齒痕，舌苔薄白潤。左脈細，右脈細寸滑尺弱。考慮患者雖然年輕，但是久咳肺氣受傷，胸悶提示肺的宣肅不利，寸脈滑、咽癢，仍有外邪未除。咳則遺尿、尺脈弱，責之於腎。綜合考慮，首診處方如下：黃芪20克，制五味子12克，炙麻黃9克，杏仁9克，白前12克，法半夏12克，茯苓15克，桔梗9克，炙甘草9克，制山萸肉12克，煅龍骨20克，蟬蛻9克。7劑。日1劑，水煎服，2次，囑患者忌食生冷食物。

　　2017年5月31日二診：患者服藥後症狀好轉明顯，咳嗽減輕，咳嗽時未再遺尿，咽部症狀亦減輕，睡眠質量提高。效不更方，原方再進7劑，後基本痊癒。

　　方中以炙麻黃、杏仁，宣降並用；合白前、半夏，止咳化痰；蟬蛻、桔梗，祛邪利咽；黃芪、五味子，補肺氣；茯苓、炙甘草，健脾和中；制山萸肉、煅龍骨，補腎安神而不斂邪。諸藥合用，藥雖平凡，常規劑量，但是收效明顯。

　　本例患者時值青年，出現咳嗽遺尿，不是單純外邪咳嗽，也不是單純腎虛。所以治療需要祛邪宣降肺氣，同時斂肺補腎並用，正所謂治病必求其本，辨證用藥恰合病機，故很快治癒。（劉立紅 安徽省宿松縣孚玉鎮大河村衛生室）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）

【咳則遺尿證治發微——從肺腎同治論中醫辨治要旨】

咳則遺尿一症，誠如【素問·咳論】所言"膀胱咳狀，咳而遺溺"，實為肺腎同病之候。本案雖見外感表證未淨，然病延月余，已現"久咳傷肺，下累及腎"之傳變，正合【景岳全書】"肺為氣之主，腎為氣之根"之論。細析其證，痰白咽癢屬肺氣失宣，遺尿尺弱乃腎氣不固，舌胖齒痕更兼脾虛濕蘊，三者相因為病，尤當着眼。

立方之妙，在於宣斂相濟、肺腎兼顧。炙麻黃配五味子，取"麻黃開鬼門，五味守真元"之意，既解表邪又不耗正氣，暗合仲景小青龍湯法度。更以黃芪補太陰，山萸肉固少陰，佐龍骨鎮攝下元，恰如張錫純"升大氣以舉陷，固下焦以攝溺"之旨。其組方特點有三：一則祛邪不傷正，蟬蛻、桔梗輕清透表；二則治上顧下，白前、半夏降肺氣，萸肉、龍骨攝腎精；三則培土生金，茯苓、甘草健中州以資化源。

此案啟示有三：首辨標本，外邪為標，肺腎兩虛為本；次察兼夾，痰濕內阻不可忽視；再衡緩急，青年患者雖見腎虛，仍當以宣肺為先。現代醫學謂壓力性尿失禁多責盆底肌弱，而中醫從氣化立論，通過調節肺之治節、腎之封藏，使"水精四布，五經並行"，其效驗已為本案所證。然臨證須知，若遇老年患者久病及腎者，又當參入補骨脂、益智仁等溫固下元之品，未可執此一方而通治。

【咳則遺尿證治發微——從肺腎同治論中醫整體觀】

咳則遺尿一症，誠如【素問·咳論】所言"膀胱咳狀，咳而遺溺"，然細究其理，實為肺腎氣化失司之典型徵候。本案治療之妙，正體現了中醫"治病求本"的核心思想。

肺為水之上源，主宣發肅降。患者久咳傷肺，宣肅失職，則水液代謝紊亂，此即【醫宗必讀】所謂"肺為嬌髒，畏寒畏熱，邪氣犯之則咳"。觀其寸脈滑而咽癢，是外邪未淨之象；胸悶痰白，乃肺氣壅滯之徵。方中麻黃、杏仁宣肺降氣，正合【傷寒論】"喘家作，桂枝加厚朴杏子佳"之旨；更佐白前、半夏化痰，蟬蛻、桔梗利咽，使肺氣得展，邪有出路。

腎為水髒，司二便開闔。患者尺脈弱而遺尿，顯系腎氣不固。【景岳全書】云："腎主二陰而司開闔，腎氣虧則膀胱失約。"方用山萸肉補益肝腎，煅龍骨固攝下元，暗合【醫學衷中參西錄】"龍骨能收斂元氣，固澀滑脫"之論。尤妙在黃芪、五味子配伍，既補肺氣以實衛，又固腎氣以攝津，體現"金水相生"之妙。

此案治療特色有三：其一，標本兼顧，既用麻黃、杏仁祛邪治標，又取黃芪、山萸肉扶正固本；其二，臟腑同調，肺腎同治而重在氣化，正如【臨證指南醫案】強調"治水必先治氣"；其三，組方嚴謹，麻黃配五味子，散收得宜；茯苓伍炙甘草，健脾助運。全方共奏宣肺止咳、固腎縮尿之功，故能七劑顯效。

今人治此疾，多囿於"壓力性尿失禁"之西醫病名，或專事收斂，或獨攻痰咳，鮮有從氣化論治者。此案啟示我們：中醫辨證貴在把握病機，咳嗽遺尿雖症在下焦，其本卻在肺腎氣化。若能深明此理，則臨證自能舉一反三，不獨此疾為然也。