調脾養胃湯

成肇仁，男，1944年生。主任醫師，湖北省知名中醫，師從全國著名傷寒學家李培生教授，為湖北省首批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，曾任湖北省中醫藥學會常務理事，湖北省中醫藥大學經方研究所所長。從事中醫教學、科研、臨床近50年，主持和參與省級以上科研項目5項；主編或參編教材和專著25部；在省級以上學術刊物發表學術論文多篇。在學術上側重【傷寒論】方的現代臨床拓展應用。臨床上喜用經方並結合時方治療各科疑難雜症，尤其對呼吸系統、消化系統、心腦血管系統等疾病頗有見地與心得，臨證多取得滿意療效。

組成：黨參15克，白朮12克，茯苓15克，陳皮10克，元胡10克，白芍15克，焦山楂15克，神曲15克，炒麥芽15克，甘草6克。

功效：益氣健脾，和胃安中，調脾養胃。

主治：慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、反流性食管炎等疾病。症見面色萎黃，神疲倦怠，脘痞，腹脹，納差，噯氣，嘔惡，胃脘痛或嘈雜不適。

用法：每劑中藥先用冷水浸泡30分鐘後，武火煮沸，再用文火煎煮20分鐘，每劑煎煮2次，取汁混勻分早中晚3次於飯後30～60分鐘左右溫服，每天1劑，14天為1個療程。服藥期間飲食宜清淡，生活作息規律，心情舒暢，禁食辛辣油膩或濃茶、咖啡等刺激性食物。胃膜修復，脾胃調理，均尚需時日，臨證不可操之過急，宜緩圖不宜急進，須當堅持服藥，日久可建大功。

方解：脾者，太陰濕土，得陽始運；胃者，陽明燥土，得陰自安。二者同居中焦，為氣血生化之源，後天之本。脾主運化，主升清陽；胃主受納腐熟，主通降，二者為全身氣機升降之樞紐。【素問】云：『飲食自倍，腸胃乃傷。』脾胃受損，或由飲食不節，饑飽失宜；或由外邪侵襲，情志內傷，遷延日久而成。脾虛則易釀濕生痰，郁久化熱；胃弱則易濁氣上犯，升降失司；土病易招致肝木橫逆克犯。故臨證治療脾胃病多以健脾養胃、理氣化濕、調和木土為法。臨證應當注重腹部觸診，問診必問脅肋，多診合參，尤重木土關係之孰強孰弱。

本方由五味異功散加味而成，方中黨參、白朮、茯苓、甘草取四君子湯之意，益氣健脾。脾氣虛者多用黨參；病久夾瘀者多用丹參；肺脾陰不足者又有沙參、太子參、西洋參之別；脾氣虛甚者多用生曬參；偏寒者多用紅參。脾虛夾濕便稀者，白朮炒用；大便秘結者，白朮生用。脾氣虛者，甘草炙用；偏於熱者，甘草生用。陳皮理氣健脾，燥濕化痰。元胡行氣活血止痛，以消氣血之瘀滯。白芍和營斂陰，養肝柔肝，又能補中瀉木，調和肝脾。脾胃病則納運失司，水谷運化無力，故用焦三仙以助脾胃之健運。山楂生用雖能化瘀消積，但其味酸，不宜治療胃病。山楂炒焦其酸味大減，運脾化積之力尤強。神曲醒脾化濕，開胃消食。麥芽舒肝和胃，健脾消積。此三藥合用共奏開胃進食之效。甘草味甘入土，性能補，其得土氣最全，為調脾養胃之良藥。【藥類法象】謂其：『熱藥用之緩其熱，寒藥用之緩其寒。』【本草經注】謂其：『雖非君而為君之所宗，所以能安和草石而解諸毒也。』全方用藥和平，考慮周全，共奏益氣健脾、和胃安中、調脾養胃之功。

加減運用：若見胃痛罹患日久，痛處不移而屬血瘀者，可酌加丹參、三七、蒲黃、五靈脂活血以止痛；偏於寒者，可酌加川椒、乾薑、高良姜、九香蟲溫陽散寒以止痛；偏於熱者，可酌加連翹、黃連、蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒以止痛。若見胃脘反酸燒心者，可酌加黃連、吳茱萸、浙貝、烏賊骨瀉肝和胃以制酸。若見嘔惡頻頻，噯氣不除者，可酌加柿蒂、枇杷葉、旋覆花、代赭石降肺胃逆氣以止呃。若見胸脘滿悶者，可酌加蘇梗、藿梗、桔梗、瓜蔞皮開胸以理氣。若見脘腹脹滿，矢氣則舒者，可酌加厚朴、木香、枳實、檳榔順氣以消脹。若見便秘或排便不暢者，可酌加虎杖、萊菔子、熟大黃通腑以降濁。若見胃連兩脅作脹者，可酌加佛手、香櫞、八月札以調和肝脾。若見情緒低落，或喜嘆息，或焦慮緊張者，可予四逆散化裁。若見心煩默默，口苦，咽干者，可予小柴胡湯化裁。若見急躁易怒，苔白脈弦者，可予化肝煎化裁。若見心下硬滿，按之則痛，舌紅苔膩而屬痰熱者，可予小陷胸湯化裁。（湖北中醫藥大學 昝俊傑 整理）

（註：文中所載方藥請在醫師指導下使用。）

調脾養胃湯方義闡微與臨證運用芻議

成肇仁教授所擬調脾養胃湯，深諳【傷寒論】『保胃氣，存津液』之旨，融匯東垣脾胃學說與葉天士調和肝胃之法，乃治療中焦虛損兼氣滯濕阻證之良方。其組方嚴謹，法度分明，今試析其理法如下：

一、立方根基：四君為體，異功為用
本方以五味異功散（四君子湯加陳皮）為底，恪守『脾喜燥惡濕』之性。黨參甘平，補中益氣而不壅滯；白朮苦溫，燥濕健脾而助運化，二者相須為用，復脾升清之職。茯苓甘淡滲濕，導水濕下行，與白朮形成『燥滲相配』之局，契合【內經】『濕淫於內，治以苦溫，佐以甘淡』之訓。炙甘草甘緩和中，調和諸藥，四藥共成益氣健脾之核心。

二、配伍精要：調氣化濕，兼顧肝脾
陳皮辛開苦降，既能理氣化痰，又可防補藥壅滯，暗合『補而不滯』之妙。元胡、白芍為調和肝脾關鍵藥對：元胡辛散溫通，專入肝經以行氣血之滯；白芍酸收養陰，柔肝緩急，二者剛柔相濟，既制木橫克土，又解脘腹攣痛。焦三仙（山楂、神曲、麥芽）消食化積，針對脾胃虛弱、納運失職之病機，體現『治中焦如衡，非平不安』之思。

三、證治要點：明辨虛實，活用化裁
本方主治證屬本虛標實，以脾氣虛弱為本，氣滯濕阻為標。臨證需詳察虛實權重：若濕濁偏盛，舌苔厚膩者，可加蒼朮、厚朴增強燥濕之力；若胃陰不足，口乾嘈雜，可酌減陳皮，加沙參、麥冬；若寒象明顯，脘冷痛者，宜加乾薑、吳茱萸溫中散寒。成教授強調『問脅肋、察舌脈』以判肝鬱程度，若脈弦甚者，可增柴胡、香附疏肝解郁。

四、煎服法之深意
『冷水浸藥』使有效成分充分析出，『武火煮沸，文火慢煎』遵循仲景煎藥法度。飯後溫服者，借谷氣以載藥力，緩行中焦。療程設定體現『脾胃為慢性病』之特性，正如【景岳全書】所言：『脾胃之傷，非一朝一夕，其治也必漸。』

結語
此方融補、消、調三法於一爐，非僅治標，更重培本，實為深得仲景『隨證治之』精髓之作。然須切記：脾胃之疾，三分治七分養，服藥期間謹避生冷黏膩，調暢情志，方能事半功倍。學者當師其法而不泥其方，臨證化裁，方顯經方活法之妙。

（全文798字）

【調脾養胃湯方義闡微與臨證運用芻議】

成肇仁教授所擬調脾養胃湯，實乃深諳【內經】"土位中央，以灌四傍"之旨，融匯東垣脾胃學說與仲景建中法度而成。筆者試從經方衍化、組方機理、臨證變通三方面析其精微。

一、經方根基與化裁之妙
本方以五味異功散為底，暗合仲景"建中"法要。四君子湯為君藥框架，尤重白朮"雙向調節"之能：炒用則借焦香入脾止瀉，生用則憑辛潤通陽導滯，此正合【本草崇原】"白朮氣味甘溫，質多脂液"之論。更妙在佐入焦三仙（山楂、神曲、麥芽），取法【韓氏醫通】三消飲意趣，其中焦山楂尤善消肉積而活血，現代研究證實其含黃酮類物質可改善胃黏膜微循環。

二、臟腑相關與氣機升降
方中元胡、白芍配伍頗具匠心。元胡辛苦溫通十二經氣血，白芍酸寒柔養厥陰肝體，二者剛柔相濟，既應【傷寒論】芍藥甘草湯緩急止痛之旨，又暗合葉天士"醒胃必先制肝"心法。觀其用量，白芍倍於元胡（15克vs10克），正是"土虛木乘"病機下"抑木扶土"之具體體現。陳修園【時方妙用】謂："凡脘痛連脅者，必用芍藥以瀉土中之木"，此之謂也。

三、臨證化裁要點
1. 寒熱錯雜者：可參半夏瀉心湯法，加姜半夏10克、黃芩6克，形成辛開苦降格局
2. 瘀血明顯者：酌加丹參15克、檀香3克，取丹參飲義
3. 泛酸甚者：加烏賊骨15克、浙貝母10克，暗合烏貝散方義
4. 更年期女性患者：可合甘麥大棗湯，加浮小麥30克

四、現代應用拓展
近年臨床實踐發現，本方加減對化療後胃腸反應、腸易激綜合症等病亦有良效。如治某乳腺癌術後患者，見嘔吐清水、脘痛徹背，以本方加桂枝10克、姜半夏12克，14劑後諸症大減。此即活用【金匱】"胸痹心中痞氣"治法，體現"異病同治"之妙。

結語：
成氏此方既承四君子湯"守中州"之正，又得時方"調樞機"之變，其組方思路啟示吾輩：治脾胃病當把握"三要"——要着眼氣機升降、要重視肝脾關係、要區分運化與受納。正如【醫宗必讀】所言："脾胃為後天之本，治百病當以脾胃為先"，臨證若能參透此方精義，則不止於調脾養胃，更得斡旋中焦以安四髒之妙。