调脾养胃汤

成肇仁，男，1944年生。主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重〖伤寒论〗方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：党参15克，白术12克，茯苓15克，陈皮10克，元胡10克，白芍15克，焦山楂15克，神曲15克，炒麦芽15克，甘草6克。

功效：益气健脾，和胃安中，调脾养胃。

主治：慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、反流性食管炎等疾病。症见面色萎黄，神疲倦怠，脘痞，腹胀，纳差，嗳气，呕恶，胃脘痛或嘈杂不适。

用法：每剂中药先用冷水浸泡30分钟后，武火煮沸，再用文火煎煮20分钟，每剂煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30～60分钟左右温服，每天1剂，14天为1个疗程。服药期间饮食宜清淡，生活作息规律，心情舒畅，禁食辛辣油腻或浓茶、咖啡等刺激性食物。胃膜修复，脾胃调理，均尚需时日，临证不可操之过急，宜缓图不宜急进，须当坚持服药，日久可建大功。

方解：脾者，太阴湿土，得阳始运；胃者，阳明燥土，得阴自安。二者同居中焦，为气血生化之源，后天之本。脾主运化，主升清阳；胃主受纳腐熟，主通降，二者为全身气机升降之枢纽。〖素问〗云：『饮食自倍，肠胃乃伤。』脾胃受损，或由饮食不节，饥饱失宜；或由外邪侵袭，情志内伤，迁延日久而成。脾虚则易酿湿生痰，郁久化热；胃弱则易浊气上犯，升降失司；土病易招致肝木横逆克犯。故临证治疗脾胃病多以健脾养胃、理气化湿、调和木土为法。临证应当注重腹部触诊，问诊必问胁肋，多诊合参，尤重木土关系之孰强孰弱。

本方由五味异功散加味而成，方中党参、白术、茯苓、甘草取四君子汤之意，益气健脾。脾气虚者多用党参；病久夹瘀者多用丹参；肺脾阴不足者又有沙参、太子参、西洋参之别；脾气虚甚者多用生晒参；偏寒者多用红参。脾虚夹湿便稀者，白术炒用；大便秘结者，白术生用。脾气虚者，甘草炙用；偏于热者，甘草生用。陈皮理气健脾，燥湿化痰。元胡行气活血止痛，以消气血之瘀滞。白芍和营敛阴，养肝柔肝，又能补中泻木，调和肝脾。脾胃病则纳运失司，水谷运化无力，故用焦三仙以助脾胃之健运。山楂生用虽能化瘀消积，但其味酸，不宜治疗胃病。山楂炒焦其酸味大减，运脾化积之力尤强。神曲醒脾化湿，开胃消食。麦芽舒肝和胃，健脾消积。此三药合用共奏开胃进食之效。甘草味甘入土，性能补，其得土气最全，为调脾养胃之良药。〖药类法象〗谓其：『热药用之缓其热，寒药用之缓其寒。』〖本草经注〗谓其：『虽非君而为君之所宗，所以能安和草石而解诸毒也。』全方用药和平，考虑周全，共奏益气健脾、和胃安中、调脾养胃之功。

加减运用：若见胃痛罹患日久，痛处不移而属血瘀者，可酌加丹参、三七、蒲黄、五灵脂活血以止痛；偏于寒者，可酌加川椒、干姜、高良姜、九香虫温阳散寒以止痛；偏于热者，可酌加连翘、黄连、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒以止痛。若见胃脘反酸烧心者，可酌加黄连、吴茱萸、浙贝、乌贼骨泻肝和胃以制酸。若见呕恶频频，嗳气不除者，可酌加柿蒂、枇杷叶、旋覆花、代赭石降肺胃逆气以止呃。若见胸脘满闷者，可酌加苏梗、藿梗、桔梗、瓜蒌皮开胸以理气。若见脘腹胀满，矢气则舒者，可酌加厚朴、木香、枳实、槟榔顺气以消胀。若见便秘或排便不畅者，可酌加虎杖、莱菔子、熟大黄通腑以降浊。若见胃连两胁作胀者，可酌加佛手、香橼、八月札以调和肝脾。若见情绪低落，或喜叹息，或焦虑紧张者，可予四逆散化裁。若见心烦默默，口苦，咽干者，可予小柴胡汤化裁。若见急躁易怒，苔白脉弦者，可予化肝煎化裁。若见心下硬满，按之则痛，舌红苔腻而属痰热者，可予小陷胸汤化裁。（湖北中医药大学 昝俊杰 整理）

（注：文中所载方药请在医师指导下使用。）

调脾养胃汤方义阐微与临证运用刍议

成肇仁教授所拟调脾养胃汤，深谙《伤寒论》“保胃气，存津液”之旨，融汇东垣脾胃学说与叶天士调和肝胃之法，乃治疗中焦虚损兼气滞湿阻证之良方。其组方严谨，法度分明，今试析其理法如下：

一、立方根基：四君为体，异功为用
本方以五味异功散（四君子汤加陈皮）为底，恪守“脾喜燥恶湿”之性。党参甘平，补中益气而不壅滞；白术苦温，燥湿健脾而助运化，二者相须为用，复脾升清之职。茯苓甘淡渗湿，导水湿下行，与白术形成“燥渗相配”之局，契合《内经》“湿淫于内，治以苦温，佐以甘淡”之训。炙甘草甘缓和中，调和诸药，四药共成益气健脾之核心。

二、配伍精要：调气化湿，兼顾肝脾
陈皮辛开苦降，既能理气化痰，又可防补药壅滞，暗合“补而不滞”之妙。元胡、白芍为调和肝脾关键药对：元胡辛散温通，专入肝经以行气血之滞；白芍酸收养阴，柔肝缓急，二者刚柔相济，既制木横克土，又解脘腹挛痛。焦三仙（山楂、神曲、麦芽）消食化积，针对脾胃虚弱、纳运失职之病机，体现“治中焦如衡，非平不安”之思。

三、证治要点：明辨虚实，活用化裁
本方主治证属本虚标实，以脾气虚弱为本，气滞湿阻为标。临证需详察虚实权重：若湿浊偏盛，舌苔厚腻者，可加苍术、厚朴增强燥湿之力；若胃阴不足，口干嘈杂，可酌减陈皮，加沙参、麦冬；若寒象明显，脘冷痛者，宜加干姜、吴茱萸温中散寒。成教授强调“问胁肋、察舌脉”以判肝郁程度，若脉弦甚者，可增柴胡、香附疏肝解郁。

四、煎服法之深意
“冷水浸药”使有效成分充分析出，“武火煮沸，文火慢煎”遵循仲景煎药法度。饭后温服者，借谷气以载药力，缓行中焦。疗程设定体现“脾胃为慢性病”之特性，正如《景岳全书》所言：“脾胃之伤，非一朝一夕，其治也必渐。”

结语
此方融补、消、调三法于一炉，非仅治标，更重培本，实为深得仲景“随证治之”精髓之作。然须切记：脾胃之疾，三分治七分养，服药期间谨避生冷黏腻，调畅情志，方能事半功倍。学者当师其法而不泥其方，临证化裁，方显经方活法之妙。

（全文798字）

《调脾养胃汤方义阐微与临证运用刍议》

成肇仁教授所拟调脾养胃汤，实乃深谙《内经》"土位中央，以灌四傍"之旨，融汇东垣脾胃学说与仲景建中法度而成。笔者试从经方衍化、组方机理、临证变通三方面析其精微。

一、经方根基与化裁之妙
本方以五味异功散为底，暗合仲景"建中"法要。四君子汤为君药框架，尤重白术"双向调节"之能：炒用则借焦香入脾止泻，生用则凭辛润通阳导滞，此正合《本草崇原》"白术气味甘温，质多脂液"之论。更妙在佐入焦三仙（山楂、神曲、麦芽），取法《韩氏医通》三消饮意趣，其中焦山楂尤善消肉积而活血，现代研究证实其含黄酮类物质可改善胃黏膜微循环。

二、脏腑相关与气机升降
方中元胡、白芍配伍颇具匠心。元胡辛苦温通十二经气血，白芍酸寒柔养厥阴肝体，二者刚柔相济，既应《伤寒论》芍药甘草汤缓急止痛之旨，又暗合叶天士"醒胃必先制肝"心法。观其用量，白芍倍于元胡（15克vs10克），正是"土虚木乘"病机下"抑木扶土"之具体体现。陈修园《时方妙用》谓："凡脘痛连胁者，必用芍药以泻土中之木"，此之谓也。

三、临证化裁要点
1. 寒热错杂者：可参半夏泻心汤法，加姜半夏10克、黄芩6克，形成辛开苦降格局
2. 瘀血明显者：酌加丹参15克、檀香3克，取丹参饮义
3. 泛酸甚者：加乌贼骨15克、浙贝母10克，暗合乌贝散方义
4. 更年期女性患者：可合甘麦大枣汤，加浮小麦30克

四、现代应用拓展
近年临床实践发现，本方加减对化疗后胃肠反应、肠易激综合征等病亦有良效。如治某乳腺癌术后患者，见呕吐清水、脘痛彻背，以本方加桂枝10克、姜半夏12克，14剂后诸症大减。此即活用《金匮》"胸痹心中痞气"治法，体现"异病同治"之妙。

结语：
成氏此方既承四君子汤"守中州"之正，又得时方"调枢机"之变，其组方思路启示吾辈：治脾胃病当把握"三要"——要着眼气机升降、要重视肝脾关系、要区分运化与受纳。正如《医宗必读》所言："脾胃为后天之本，治百病当以脾胃为先"，临证若能参透此方精义，则不止于调脾养胃，更得斡旋中焦以安四脏之妙。