男性不育治验二则

案一 秦某，33岁，2011年9月26日初诊。诉结婚4年，妻子体健，月经规则，妇科诊查未见异常，未避孕同居2年求嗣未果。身体无明显不适，性事可，数次检测精液，精子极少，0～5条/高倍视野。左右睾丸分别约10毫升、12毫升，附睾未及异常，左侧精索静脉曲张2度。前列腺液和性激素各项均正常。舌略红，苔略腻，脉细。诊断为极少精子症。给予经验方强精煎加化瘀通精之品，药用菟丝子、枸杞子、五味子、党参、黄芪、续断、益母草、牡蛎、紫河车、皂角刺、王不留行、当归等，取药30天。2011年11月12日复检：精液4.20毫升，35分液化完全，PH7.5，精子浓度35.84百万/毫升，A级19.31%，B级14.16%，C级13.30%。续药7天。此后未复诊，妻孕育1女，体健。2016年4月为求二胎再次来诊，复查精子稀少，依以上方案治疗一月，不久孕育二孩。

此案初诊时精子数量极少，同时存在精索静脉曲张，故以强精煎健脾补肾生精，前列通瘀胶囊活血化瘀通精，此谓生精不忘通精，通精不忘生精，此番攻补兼施后，精子浓度很快提升。

案二 凌某，32岁，2009年9月28日初诊。诉妻子体健，月经规则，妇科诊查未见异常，结婚未避孕同居2年求嗣未果。身体无明显不适，二便正常，性事可。诊治年余未果，所服药物多为温热补品，精子质量未见改善，精子浓度反不断下降，2007年12月5日查精子浓度89.4百万/毫升，2009年9月25日精子浓度7.7百万/毫升。左睾丸15毫升，右睾丸10毫升，左精索静脉曲张。性激素正常。舌质淡，舌苔略腻黄。少弱精子症，精索静脉曲张。给予强精煎加味（加皂角刺、路路通等）。2009年12月19日复检：精液4.2毫升，20分液化完全，PH7.0，精子浓度：26.39百万/毫升，A级39.13%，B级19.57%，C级11.96%，无不适。继续服上药25天。此后未复诊，妻又孕育1孩。

治疗少弱精子症应明确病因，分清类型，辨病辨因，不可一味温热滋补，以免助生湿热、耗伤阴精。本案患者服用温热滋补之品后，精子浓度持续降低，此时施用清热化湿、化瘀散结之药物疏通精道、清静精室后，精子浓度、活力得以回升。（宾彬）

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

男性不育症乃生殖之要疾，中医辨治尤重整体观与标本缓急之辨。今观二案，皆属精微亏损、络脉瘀滞之证，然治法圆机活法，颇契经旨，试析如下：

案一：脾肾双补，通补相济
秦某精稀脉细，舌红苔腻，显系先天肾精不足，后天脾运失健，湿瘀互结阻窍。方取菟丝子、枸杞子、五味子补肾填精，遵《内经》"精不足者补之以味"；佐党参、黄芪健运中州，暗合李东垣"脾胃盛则精血旺"之论。更妙在益母草、皂角刺等化瘀通络之品，既解精索静脉曲张之瘀滞，又助精室开阖，印证叶天士"络以通为用"之旨。全方补而不滞，通不伤正，故月余即见精室充盈，此乃"通精即所以生精"之明验。

案二：标本兼顾，升降得宜
凌某虽述简略，然据药测证，当属虚中夹实之候。案中续用补肾健脾之品，配伍活血通络药物，深得朱丹溪"男科贵在疏瀹"之妙。精道闭阻非独肾虚，更因气化失司，故以续断、王不留行通达精窍，紫河车填补奇经，实寓《证治准绳》"欲通精道，先实精室"之思。精液参数短期改善，正显"补中寓通"法度之精微。

治疗要义
两案皆本《诸病源候论》"精少无子"之论，以"补肾精、畅精络"为法眼：一则固先天命门之火，二则疏后天精道之瘀，三则调中焦气化之枢。尤值称道者，在于明辨"精室虚实夹杂"之机，非纯补可效，必佐辛润通络，此即张景岳"阳中求阴，阴中求阳"之活用。今人不孕多求速效，然此二案示人：把握肾-脾-精室轴心，调和阴阳气血，自能收"静水流深"之功。医者若能深研此类验案，于古典"求嗣"理论中参以现代生殖医学，必可拓新男性不育诊治之道。

《男性不育二案辨治心法阐微》

宾彬先生所录二案，诚为男性不育辨治之典范，其辨证之精微、用药之机巧，深合《内经》"谨守病机，各司其属"之旨。余不揣浅陋，试为剖析其中三昧。

案一秦某之治，实寓"脾肾同治、通补相济"之妙。患者睾丸偏小、精索静脉曲张，乃肾精不足而络脉瘀阻之象。《诸病源候论》言"精少者，此由劳伤肾气故也"，然宾氏未囿于温补，反以菟丝子、枸杞子平补阴阳，佐以皂角刺、王不留行通络散结，暗合叶天士"络以通为用"之训。尤妙在用紫河车"血肉有情之品"，直补先天，正如《本草纲目》所谓"治男女一切虚损劳极"。其精液质量月余即显著改善，印证了"补肾当佐通络"之学术观点。

案二凌某之误治尤具警示意义。前医但见不育便投温补，恰如《景岳全书》所诫"庸工不知，专以热药助火"。患者舌苔腻黄、精子持续下降，显系湿热瘀阻精室。宾氏以强精煎为基础，加路路通等清化之品，正合《医学心悟》"旧血不去，新血不生"之理。其精液参数三月间由7.7百万/毫升跃至2639百万/毫升，足证"通精道即是生精"之论不虚。

二案相较，可窥见不育症治疗三大法要：其一，当遵《辨证录》"辨精室之虚实"原则，案一属虚中夹瘀，案二属湿热瘀阻，同病异治；其二，需明《医宗必读》"治精之道，贵在流通"之旨，纵是虚证亦当佐以通络；其三，须循《素问·至真要大论》"久而增气，物化之常"之戒，案二过服温补反损精室，尤当引为镜鉴。

今人治不育，或偏执于激素指标，或拘泥于传统温补，宾氏二案示我辈：当以四诊合参为本，以"补肾不忘通络，补虚毋忘祛邪"为纲，方得岐黄心法真传。然文中所载方药，仍当遵循"辨证论治、个体化施治"原则，不可执方而求病，此亦《伤寒论》"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之本义也。