論治感冒後遺症

感冒多由風寒等邪氣侵襲人體所致，多屬於傷寒太陽經病範疇。外邪侵犯人體，人體正氣奮起抗邪，從發病到痊癒，一般自然病程是7天左右。經過解表散寒等治療，或者體質壯實者不需治療，7天左右就會正勝邪衰，邪去正安，感冒痊癒。

如果人體正氣不足，抗邪力弱，無法完全驅邪外出，致使余邪羈留，或由於治療不得當，表邪不解。如此，則隨着病程的延長，症狀雖然減輕，但余邪未清，仍可見一些外感症狀，如惡寒、全身酸楚、鼻塞、咽部不適、咳嗽等症。這些餘留的症狀就叫『感冒後遺症』。

『感冒後遺症』類似於【傷寒論】中的『風家』，【傷寒論】第10條曰：『風家，表解而不了了者，十二日愈。』 『風家』是指體虛易感風邪之人，在感受外邪之後，治癒的時間比常人要長，7日之後還需再調養5天，待五臟正氣復原才能痊癒。臨床發現，有的人即使12天也難以完全治癒，遂出現『感冒後遺症』。此時，由於感冒的急性期已過，外感邪氣已不實，人體正氣多較虛，『感冒後遺症』常表現為兩類症狀：

1.以體表症狀為主，如惡風寒、頭昏沉、全身酸楚、反覆低熱等。

2.以呼吸道症狀為主，如鼻塞流涕、咽部不適、咳嗽、咳痰、喘息等。

此時症狀大多不很嚴重，但如果不予治療，病情常遷延日久，或者較常人更容易感受外邪，導致反覆感冒，成為『易感人群』。

實際上，很多疾病都是因為感冒沒有徹底治癒而導致的，比如：風寒余邪羈留於鼻竅，日久不愈則成為慢性鼻炎；風寒余邪羈留於咽喉，日久不愈則成為慢性咽炎；風寒余邪羈留於氣道，日久不愈則成為慢性氣管炎；風寒余邪羈留於體表，日久不愈則畏風寒，全身酸楚乏力，易感冒，反覆低熱等。

『感冒後遺症』未完全治癒的患者，每遇外邪則上述症狀加重，即余邪未除，復感新邪。

『感冒後遺症』的基本病機是正虛邪不實，在治療上宜採取扶正祛邪的方法，筆者常以玉屏風散合參蘇飲為主方，根據症狀適當加減。

主方：黃芪30克，炒白朮15克，防風10克，黨參10克，蘇葉10克，炙甘草6克，生薑6克，大棗5枚。

加減：風寒余邪束表未解，惡寒，全身酸楚者，加荊芥10克，柴胡10克，桂枝10克，葛根15克，羌活10克，獨活10克；風寒余邪羈留鼻竅，鼻塞不通者，加川芎15克，白芷15克，辛夷10克；風寒余邪羈留咽喉，咽喉不利者，加炙麻黃6克，射干15克，桔梗6克；風寒余邪束肺不宣，痰濕內生，咳嗽咳痰者，加炙麻黃6克，杏仁10克，前胡10克，半夏10克，陳皮15克；風寒郁久化熱，咽干鼻燥者，加金銀花15克，黃芩15克，大青葉10克。待症狀消除後，可適當再服用一些益氣固表的藥物，則『正氣存內，邪不可干』。（譚洪福）

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

學習了，譚兄的講解很明了，謝謝！

【論感冒後遺症之證治芻議】

感冒後遺症之論，實為外感病傳變過程中"邪正相爭"未盡的病理表現。考【傷寒論】太陽病篇，張仲景早有"表解而不了了者"之訓，此即後世所謂"病後余證"之雛形。今就臨床所見，析其病機，明其治法，以就正於同道。

一、病機探微
感冒後遺症之成，關鍵在"正虛邪戀"四字。蓋太陽為六經藩籬，風寒初客，衛陽奮起抗邪，若正氣充盛，則汗出邪散；若素體陽虛，或治療失當（如過早用寒涼、發汗過度），則形成"邪氣微而正氣亦衰"之局。此與【靈樞·百病始生】"留而不去，其病為實"之說不同，實屬虛實夾雜之候。

其邪氣羈留有三途：
1. 客於玄府：衛陽不固，腠理空疏，故見畏風、低熱、酸楚；
2. 滯於清竅：肺竅不利，則鼻塞咽癢；
3. 伏於膜原：三焦氣化失司，痰濕內生，遂成咳喘。

二、辨證要點
須與"新感引動伏邪"鑑別：
余邪未清：症狀輕而持續，脈多緩弱，舌淡苔薄；
復感新邪：症狀驟重，脈浮緊或浮數，苔現變化。

三、治法方藥
宗"扶正托邪"之旨，取法李東垣"昇陽益胃"與葉天士"輕清透達"：

主方：
玉屏風散合參蘇飲化裁
生黃芪30g（補三焦衛氣）
炒白朮15g（健中州以實衛）
防風10g（風藥潤劑，引邪外達）
黨參15g（助脾肺生發之氣）
蘇葉6g（宣肺透邪）
生薑3片（辛甘化陽）
大棗5枚（培土生金）

加減法：
1. 表郁不解：加桂枝10g、葛根15g，取"桂枝加葛根湯"意，解肌通陽；
2. 鼻竅不利：辛夷10g（包煎）、蒼耳子6g，仿【濟生方】辛夷散；
3. 咽癢嗆咳：木蝴蝶6g、牛蒡子10g，此葉天士"輕苦微辛"法；
4. 痰濕戀肺：茯苓15g、姜半夏10g，合二陳湯義。

四、調攝要訣
1. 藥後啜粥：取【傷寒論】桂枝湯法，助藥力溫養胃氣；
2. 避風靜養：尤忌汗出當風，防邪復入；
3. 導引按蹻：可習"八段錦"之"左右開弓似射鵰"，宣肺疏肝。

結語
感冒後遺症非小恙，實為"傷寒壞病"之輕者。治之當如抽絲剝繭，既不可峻汗傷正，亦不可蠻補留邪。昔年蒲輔周先生治此類病證，常囑"三分服藥，七分調養"，誠為至理。學者當於"扶正祛邪"之際，尤重脾胃升降之機，方能根治。

（全文798字）

【論感冒後遺症之正治與調攝】

感冒後遺症之論，誠為臨證常見之疑難。余觀今人治感，多囿於"七日自愈"之說，而忽於正虛邪戀之變，致遷延不愈者十常八九。今就【傷寒論】奧旨，參以金元諸家心法，詳析其要。

一、病機樞要
【傷寒論】第10條"風家"之論，實開感冒後遺症辨治之先河。所謂"不了了者"，非獨表邪未盡，實乃太陽經氣未復、太陰脾氣已傷之候。李東垣【脾胃論】有云："內傷脾胃，百病由生"，正與此暗合。今之臨床所見，多屬太陽太陰合病，表裏同病之局。

二、證治精微
1. 衛陽不振證
其候惡風自汗、肢節酸楚，此非麻黃湯證，實乃桂枝加附子湯證之變局。余常以玉屏風散為底，佐以桂枝湯法：黃芪30g、白朮15g、防風10g、桂枝9g、白芍12g、生薑3片。若兼低熱纏綿，必加柴胡12g、黃芩9g，取小柴胡湯意。

2. 肺竅不利證
鼻塞流涕者，非盡屬寒，多有鬱熱。宜蒼耳子散合辛夷清肺飲化裁：辛夷10g（包煎）、白芷12g、薄荷6g（後下）、黃芩9g、桑白皮12g。咽喉不利者，切忌過用苦寒，當宗李杲普濟消毒飲法，去黃連加桔梗6g、牛蒡子10g。

三、調攝要訣
1. 藥餌之外，當重谷氣。【千金要方】云："安身之本，必資於食"。宜用黃芪30g、山藥50g、粳米100g煮粥，晨起空腹食之。
2. 起居有常，尤忌汗出當風。【內經】"起居如驚，神氣乃浮"之誡，不可不慎。
3. 導引之法，可習"六字訣"中"呬"字功，每日寅時面南而行，以宣肺氣。

四、辨誤存真
今醫見咳嗽輒用川貝，不知風寒余邪未淨者，反致閉門留寇。余每見久咳不愈者，以止嗽散加減：荊芥10g、紫菀12g、百部10g、陳皮9g、桔梗6g，佐以細辛3g通陽，效如桴鼓。

結語：
感冒後遺症之治，要在明辨標本。標在余邪未盡，本在正氣未復。張景岳云："治病之則，當知邪正之權宜"，正此之謂也。醫者當遵"衰其大半而止"之訓，既不可孟浪攻邪，亦不可呆補留邪，要在扶正之中稍佐祛邪，方為中和之道。

（全文798字）