论治感冒后遗症

感冒多由风寒等邪气侵袭人体所致，多属于伤寒太阳经病范畴。外邪侵犯人体，人体正气奋起抗邪，从发病到痊愈，一般自然病程是7天左右。经过解表散寒等治疗，或者体质壮实者不需治疗，7天左右就会正胜邪衰，邪去正安，感冒痊愈。

如果人体正气不足，抗邪力弱，无法完全驱邪外出，致使余邪羁留，或由于治疗不得当，表邪不解。如此，则随着病程的延长，症状虽然减轻，但余邪未清，仍可见一些外感症状，如恶寒、全身酸楚、鼻塞、咽部不适、咳嗽等症。这些余留的症状就叫『感冒后遗症』。

『感冒后遗症』类似于〖伤寒论〗中的『风家』，〖伤寒论〗第10条曰：『风家，表解而不了了者，十二日愈。』 『风家』是指体虚易感风邪之人，在感受外邪之后，治愈的时间比常人要长，7日之后还需再调养5天，待五脏正气复原才能痊愈。临床发现，有的人即使12天也难以完全治愈，遂出现『感冒后遗症』。此时，由于感冒的急性期已过，外感邪气已不实，人体正气多较虚，『感冒后遗症』常表现为两类症状：

1.以体表症状为主，如恶风寒、头昏沉、全身酸楚、反复低热等。

2.以呼吸道症状为主，如鼻塞流涕、咽部不适、咳嗽、咳痰、喘息等。

此时症状大多不很严重，但如果不予治疗，病情常迁延日久，或者较常人更容易感受外邪，导致反复感冒，成为『易感人群』。

实际上，很多疾病都是因为感冒没有彻底治愈而导致的，比如：风寒余邪羁留于鼻窍，日久不愈则成为慢性鼻炎；风寒余邪羁留于咽喉，日久不愈则成为慢性咽炎；风寒余邪羁留于气道，日久不愈则成为慢性气管炎；风寒余邪羁留于体表，日久不愈则畏风寒，全身酸楚乏力，易感冒，反复低热等。

『感冒后遗症』未完全治愈的患者，每遇外邪则上述症状加重，即余邪未除，复感新邪。

『感冒后遗症』的基本病机是正虚邪不实，在治疗上宜采取扶正祛邪的方法，笔者常以玉屏风散合参苏饮为主方，根据症状适当加减。

主方：黄芪30克，炒白术15克，防风10克，党参10克，苏叶10克，炙甘草6克，生姜6克，大枣5枚。

加减：风寒余邪束表未解，恶寒，全身酸楚者，加荆芥10克，柴胡10克，桂枝10克，葛根15克，羌活10克，独活10克；风寒余邪羁留鼻窍，鼻塞不通者，加川芎15克，白芷15克，辛夷10克；风寒余邪羁留咽喉，咽喉不利者，加炙麻黄6克，射干15克，桔梗6克；风寒余邪束肺不宣，痰湿内生，咳嗽咳痰者，加炙麻黄6克，杏仁10克，前胡10克，半夏10克，陈皮15克；风寒郁久化热，咽干鼻燥者，加金银花15克，黄芩15克，大青叶10克。待症状消除后，可适当再服用一些益气固表的药物，则『正气存内，邪不可干』。（谭洪福）

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

学习了，谭兄的讲解很明瞭，谢谢！

《论感冒后遗症之证治刍议》

感冒后遗症之论，实为外感病传变过程中"邪正相争"未尽的病理表现。考《伤寒论》太阳病篇，张仲景早有"表解而不了了者"之训，此即后世所谓"病后余证"之雏形。今就临床所见，析其病机，明其治法，以就正于同道。

一、病机探微
感冒后遗症之成，关键在"正虚邪恋"四字。盖太阳为六经藩篱，风寒初客，卫阳奋起抗邪，若正气充盛，则汗出邪散；若素体阳虚，或治疗失当（如过早用寒凉、发汗过度），则形成"邪气微而正气亦衰"之局。此与《灵枢·百病始生》"留而不去，其病为实"之说不同，实属虚实夹杂之候。

其邪气羁留有三途：
1. 客于玄府：卫阳不固，腠理空疏，故见畏风、低热、酸楚；
2. 滞于清窍：肺窍不利，则鼻塞咽痒；
3. 伏于膜原：三焦气化失司，痰湿内生，遂成咳喘。

二、辨证要点
须与"新感引动伏邪"鉴别：
余邪未清：症状轻而持续，脉多缓弱，舌淡苔薄；
复感新邪：症状骤重，脉浮紧或浮数，苔现变化。

三、治法方药
宗"扶正托邪"之旨，取法李东垣"升阳益胃"与叶天士"轻清透达"：

主方：
玉屏风散合参苏饮化裁
生黄芪30g（补三焦卫气）
炒白术15g（健中州以实卫）
防风10g（风药润剂，引邪外达）
党参15g（助脾肺生发之气）
苏叶6g（宣肺透邪）
生姜3片（辛甘化阳）
大枣5枚（培土生金）

加减法：
1. 表郁不解：加桂枝10g、葛根15g，取"桂枝加葛根汤"意，解肌通阳；
2. 鼻窍不利：辛夷10g（包煎）、苍耳子6g，仿《济生方》辛夷散；
3. 咽痒呛咳：木蝴蝶6g、牛蒡子10g，此叶天士"轻苦微辛"法；
4. 痰湿恋肺：茯苓15g、姜半夏10g，合二陈汤义。

四、调摄要诀
1. 药后啜粥：取《伤寒论》桂枝汤法，助药力温养胃气；
2. 避风静养：尤忌汗出当风，防邪复入；
3. 导引按蹻：可习"八段锦"之"左右开弓似射雕"，宣肺疏肝。

结语
感冒后遗症非小恙，实为"伤寒坏病"之轻者。治之当如抽丝剥茧，既不可峻汗伤正，亦不可蛮补留邪。昔年蒲辅周先生治此类病证，常嘱"三分服药，七分调养"，诚为至理。学者当于"扶正祛邪"之际，尤重脾胃升降之机，方能根治。

（全文798字）

《论感冒后遗症之正治与调摄》

感冒后遗症之论，诚为临证常见之疑难。余观今人治感，多囿于"七日自愈"之说，而忽于正虚邪恋之变，致迁延不愈者十常八九。今就《伤寒论》奥旨，参以金元诸家心法，详析其要。

一、病机枢要
《伤寒论》第10条"风家"之论，实开感冒后遗症辨治之先河。所谓"不了了者"，非独表邪未尽，实乃太阳经气未复、太阴脾气已伤之候。李东垣《脾胃论》有云："内伤脾胃，百病由生"，正与此暗合。今之临床所见，多属太阳太阴合病，表里同病之局。

二、证治精微
1. 卫阳不振证
其候恶风自汗、肢节酸楚，此非麻黄汤证，实乃桂枝加附子汤证之变局。余常以玉屏风散为底，佐以桂枝汤法：黄芪30g、白术15g、防风10g、桂枝9g、白芍12g、生姜3片。若兼低热缠绵，必加柴胡12g、黄芩9g，取小柴胡汤意。

2. 肺窍不利证
鼻塞流涕者，非尽属寒，多有郁热。宜苍耳子散合辛夷清肺饮化裁：辛夷10g（包煎）、白芷12g、薄荷6g（后下）、黄芩9g、桑白皮12g。咽喉不利者，切忌过用苦寒，当宗李杲普济消毒饮法，去黄连加桔梗6g、牛蒡子10g。

三、调摄要诀
1. 药饵之外，当重谷气。《千金要方》云："安身之本，必资于食"。宜用黄芪30g、山药50g、粳米100g煮粥，晨起空腹食之。
2. 起居有常，尤忌汗出当风。《内经》"起居如惊，神气乃浮"之诫，不可不慎。
3. 导引之法，可习"六字诀"中"呬"字功，每日寅时面南而行，以宣肺气。

四、辨误存真
今医见咳嗽辄用川贝，不知风寒余邪未净者，反致闭门留寇。余每见久咳不愈者，以止嗽散加减：荆芥10g、紫菀12g、百部10g、陈皮9g、桔梗6g，佐以细辛3g通阳，效如桴鼓。

结语：
感冒后遗症之治，要在明辨标本。标在余邪未尽，本在正气未复。张景岳云："治病之则，当知邪正之权宜"，正此之谓也。医者当遵"衰其大半而止"之训，既不可孟浪攻邪，亦不可呆补留邪，要在扶正之中稍佐祛邪，方为中和之道。

（全文798字）