賈六金·治療嬰幼兒濕疹經驗

濕疹（濕熱並重）。

清熱燥濕，祛風止癢。

炒蒼朮6克，黃柏6克，薏苡仁8克，懷牛膝6克，苦參4克，金銀花6克，防風6克，白芷6克，黃芪8克，甘草6克。6劑，水煎100毫升頻服。日1劑。

  複診時，可見全身潮紅漸淡，皮損滲出明顯好轉，夜臥好轉，大便糊狀，日3次，舌紅苔白。上方加羌活6克，獨活6克。10劑。

  三診時，可見結痂脫落，疹色轉淡，較輕處已褪光，納可，大便日2次，能成型，按上方原方10劑而愈。

  此例為虛實寒熱夾雜，清熱燥濕之藥中加入防風、白芷，起祛風止癢之功；加黃芪補中氣、溫脾陽、健脾氣；甘草調和藥性；羌活、獨活昇陽益脾。  

  （文中所載處方、治法請在醫師指導下使用）

  

【從賈六金治嬰幼濕疹案析濕熱夾雜證治要訣】

賈六金先生此案，以四妙散為底方化裁，深得兒科濕熱證調理三昧。案中患兒濕疹呈現"全身潮紅、皮損滲出"之象，恰合【醫宗金鑒】"浸淫瘡"條所述"濕熱相搏，發於肌膚"病機，其組方思路可析為三層法度：

一、清熱燥濕奠其基
方取四妙散（蒼朮、黃柏、薏苡仁、牛膝）為君，暗合吳鞠通"治濕不利小便，非其治也"之訓。其中炒蒼朮用量精準，既避生品燥烈傷陰，又存運脾化濕之力；黃柏與金銀花相配，取"焦樹德三黃石膏湯"清透濕熱之意；尤妙在薏苡仁用量獨重，既利三焦之濕，又合【本草備要】"健脾益胃"之效，契合小兒"脾常不足"生理特點。

二、斡旋氣機運其用
防風、白芷這對藥對頗具匠心。防風為"風藥中潤劑"（李東垣語），合白芷辛香透表，既解皮膚鬱熱，又助蒼朮醒脾。更入黃芪8克，非獨補氣，實取張元素"黃芪五效"中"瀉陰火"之功，與苦參相伍，形成清補並行格局。此般配伍，深得錢乙【小兒藥證直訣】"柔潤輕靈"心法。

三、動態調方固其本
二診見"大便糊狀"即加羌活、獨活，非單純止瀉，實取李杲昇陽除濕湯意。二活並用，既升脾陽以化濕，又借其辛溫反佐苦寒，防冰伏濕邪。三診時結痂而大便成形，驗證了【幼科發揮】"濕去脾自運"的轉歸判斷，此時守方收功，正合"有者求之，無者求之"（【素問·至真要大論】）的辨證精髓。

此案啟示有三：其一，小兒濕疹治濕當兼顧運脾，蒼朮、黃芪比例需隨證調整；其二，風藥用量宜輕，防風、白芷各6克正合"治上焦如羽"之旨；其三，濕疹後期需重視大便形態變化，此乃判斷濕邪去留的重要指征。賈氏此方將清熱不傷脾、燥濕不劫陰的兒科用藥原則展現得淋漓盡致，堪為當代中醫兒科治療濕熱型濕疹的典範之作。