郭誠傑·臨床應用麥芽經驗

國醫大師郭誠傑教授從醫近70載，臨床擅長運用針藥治療各科疾病，尤其是疑難頑疾屢見奇效，深受廣大患者的讚譽。臨床對麥芽的應用，得心應手。

麥芽為消食之品，性平味甘，功長行氣消食、健脾開胃、退乳消脹。郭誠傑教授臨床應用本品，法古而又創新，炮製有考究，用量有法度，煎服多樣化，組方配伍，靈活自如，每收良效。

清泄肝膽 利濕退黃

郭誠傑教授認為，麥芽不僅善於疏肝，又有較好的清泄肝膽、利濕退黃作用，是治療急、慢性肝膽疾病的良藥，如甲型或乙型肝炎、陽黃或陰黃等患者，臨床多表現為肝鬱挾濕或肝鬱濕熱相雜（濕被熱蒸，熱被濕裹，濕熱交織，氣機郁阻）。

郭誠傑教授認為，麥芽擅長健脾護胃，脾主濕，胃主燥，脾得麥芽而水濕得運，胃得麥芽濕濁得化。正如張錫純所云:『蓋以麥苗之性，能疏通肝膽，兼能清肝膽之熱，猶能消膽管之炎，導膽汁歸小腸也。』對於肝膽郁滯、濕熱交阻而無黃疸者，郭誠傑教授主張首遣20～30克生麥芽，並處女貞子、旱蓮草、板藍根、北柴胡、炒枳殼、赤、白芍、生白朮、生甘草、白花蛇舌草等之類，同煎，飯前同服，1日2～3次，10天1個療程。對於膽汁外溢之陽黃、陰黃者，取生麥芽30～50克，配伍茵陳、梔子、黃芩、虎杖、蒲公英、土茯苓、車前子、赤芍、丹參、薏苡仁等利濕退黃藥，效果良好。對於此肝膽濕熱者，麥芽並非苦寒而清泄肝膽濕熱，而是味甘入脾，健脾而化濕，性平淡滲，使熱邪從下利出。對於無濕邪的肝膽病患者，麥芽可直接發揮疏肝利膽之作用。

【典型案例】

患者，男，23歲，2014年12月26日初診。

主訴 身目發黃伴發熱1周。皮膚及鞏膜黃染，發熱，尿赤，大便溏，身痛，疲乏，納呆，脘痞，噁心，口苦口乾，舌紅，苔白黃而膩，脈弦滑數。

診斷 黃疸濕熱並重型。

治法 清熱利濕解毒。處方 金錢草20克，茵陳20克，土茯苓15克，茯苓10克，虎杖10克，柴胡10克，生麥芽50克，白花蛇舌草15克，白茅根12克，丹參15克，甘草5克。水煎400毫升，分2次口服，日1劑。

服上藥20劑後，除微感疲乏外，余症基本消失。遂於原方基礎上加減，易土茯苓、金錢草為鬱金10克，旱蓮草15克，赤芍15克，黃芪30克，生麥芽量減少至25克。又連服10劑，諸症消失，複查肝功正常而病癒。

炒用消食 醒脾健胃

郭誠傑認為，脾主運化，胃主收納，其性宜燥，而麥芽炒後氣香味濃，其性甘燥,脾胃之性與炒麥芽之性相同，其同氣相求。郭誠傑認為，麥芽炒後能激發、活躍脾胃功能。臨床應用炒麥芽既可消食，又可醒脾健脾益胃，即具有消補兼備之效。誠如【本草匯言】所云：『大麥芽，和中消食之藥也。補而能利，利而又能補。如腹之脹滿，膈之鬱結，或飲食之不納，中氣之不利，以此發生之物而開關格之氣，則效非常比也。』大凡或因飲食過量，或脾胃虛弱而運化無力，或濕困中土而水谷難行，或年老脾胃運化衰退所致之食後脘腹脹滿、食少納呆、噯腐吞酸、口臭、大便臭穢、矢氣而作、泄瀉等，效果均較顯著。對於食後昏困、四肢繁重之脾胃氣虛、中土不運、清陽不升者，郭誠傑從東垣『補中益氣』『昇陽益胃』出發，多施以六君子湯，均必加炒麥芽20～30克，補脾又消導胃腸之積滯；對於肉食積滯者，常遣炒麥芽30～40克，配以炒山楂20～30克，檳榔10～15克，雞內金15～20克，共奏消食化積之力。

【典型案例】

患者，女，28歲，2013年12月10日初診。自述半年前因飲食不潔而致急性腹瀉，自行服藥後好轉，但自覺病後納少、食後飽悶、大便溏薄。近2月上述症狀較前來明顯加重，甚至飯未吃完昏昏欲睡，食後脘腹脹滿、噯腐。

主訴 便溏，1日3～4次，神疲倦怠，形瘦面黃，語聲低微，畏寒，舌淡苔白，脈緩弱。

診斷 谷勞病。

證型 脾陽虛證。

治法 溫運脾胃，輔以消食、理氣。處方 黨參20克，炒白朮、煨木香、茯苓各15克，炮姜、炙甘草、砂仁（後下）各6克，山藥、炒麥芽、神曲、山楂各30克，吳茱萸、益智仁、陳皮各10克。水煎300毫升，分2次溫服。連服12劑後，自訴飯後昏困症狀較前明顯好轉，畏寒明顯減輕，大便趨於成形。前方去吳茱萸、益智仁，復進7劑後，諸症痊癒，並囑患者注意飲食調護。1月後隨訪，患者面色紅潤，飯量大增，食後不困，大便成形。

臨床對麥芽的使用，郭誠傑潛心習研前賢醫家之說，並在自己的臨床實踐中加以廣泛應用，進而大膽創新，經多年的臨床探索，對應用麥芽積累了很多獨特而豐富的經驗。

郭誠傑在炮製上，或生用，或炒黃用，或炒焦用，或生炒同用，其主治作用不一；劑量上，小則5～10克，中則20～50克，大則200～300克或以上，其適應證迥然有別；組合上，麥芽的作用有時稍顯『力薄』，於是在臨床應用時，善於抓住其藥之專長，再因人、因病、因位、因證遣藥配伍組方，最大限度地發揮其功效，以彰其力，或單用麥芽一味，病症對應，其效亦佳；煎煮上，或單煎，或泡茶，或與它藥同煎，其不同的有效成分隨其煎煮方法的不同，而釋放入液，其果同歸。郭誠傑掌握了麥芽『藥有個性之專長，方有和群之妙用』而獲得較好臨床療效之因。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

（責任編輯：高繼明）

記得在網上什麼地方讀過一文章，說嫩麥苗，禾苗，長期搗汁飲用可以有效退癌。可惜未多見臨床案例

郭誠傑教授麥芽應用之學術精要探微

麥芽一物，自古列為消食要藥，然國醫大師郭誠傑教授獨闢蹊徑，於臨床中拓展其用，融疏肝、利膽、化濕、退黃諸功於一爐，法度謹嚴而療效卓著，實為『以藥窺道』之典範。今就其學術經驗略陳管見，以饗同道。

一、麥芽性用探源：從消食到疏肝利膽之嬗變
【本草綱目】謂麥芽『消一切米麵諸果食積』，然郭老深究經旨，參酌張錫純『麥苗疏通肝膽』之說，揭示其『甘平入脾，微辛走肝』之雙重特性。其妙處在於：
1. 疏肝不伐胃：麥芽性平，疏肝鬱而無香燥傷陰之弊，尤宜木郁克土之證。
2. 利濕不傷正：借健脾之功以運濕，輔淡滲之性以導濕熱下行，契合『治黃先治濕，治濕必調脾』之旨。
郭老以生麥芽30-50克為君藥，配伍茵陳、虎杖等，既承【傷寒論】茵陳蒿湯退黃之法，又創『健脾疏肝以代苦寒直折』之新徑，此乃『見肝之病，知肝傳脾，當先實脾』之活用。

二、炮製與用量：法度中的『變』與『常』
郭老用麥芽，尤重炮製與劑量之辨：
生用疏利：生麥芽氣清味薄，長於疏肝通絡，治肝膽濕熱證時用量宜大（30-50克），取其『輕可去實』之效。
炒用健脾：炒麥芽香燥之性增，專入中焦，合白朮、枳殼共奏『消補兼施』之功，用於食滯脘痞者。
典型案例中，患者初診黃疸濕熱並重，生麥芽用至50克，配茵陳、虎杖以急瀉其標；待濕熱漸退，即減量至25克，加黃芪、赤芍以扶正化瘀，體現『動態調方』之妙。

三、配伍心法：以『和』為貴的整體觀
郭老組方深諳『藥對』精髓：
麥芽配柴胡：一疏肝氣，一升清陽，解郁而不助火，乃『木郁達之』之典範。
麥芽合丹參：氣分血分同治，疏肝活血並行，暗合『黃疸必兼瘀』之現代認識。
尤值稱道者，其治無黃疸型肝膽病，以麥芽配伍女貞子、旱蓮草，既防疏泄太過，又滋水涵木，彰顯『疏養結合』之智慧。

四、臨證啟示：超越『藥效』的辨證思維
郭老經驗提示，麥芽之用非囿於傳統消食範疇，其核心在於：
1. 以脾胃為樞機：肝膽病治脾，乃『執中央以運四旁』之體現。
2. 以氣化為根本：濕、熱、瘀諸邪皆藉氣機通暢而解，麥芽『疏運兼備』恰中病機。

結語：郭誠傑教授對麥芽的化裁，既承【內經】『疏其血氣，令其調達』之訓，又融通現代肝膽病學理，可謂『守正創新』之範例。學者當師其法而不泥其方，悟其『調氣化濕』之思辨，方能得此中三昧。

（全文約780字）

註：本文以『性用—法度—配伍—思維』為綱，既析藥性，亦闡醫理，力求學術性與臨床實用性並重，符合國醫大師經驗總結之體例。

郭誠傑教授麥芽應用之學術精要探微

國醫大師郭誠傑教授深諳藥性，於麥芽一物之運用，既承古法，復開新境。麥芽性平味甘，本為消食常品，然郭老以其疏肝健脾、化濕退黃之效，拓展其用，尤於肝膽疾患治療中獨樹一幟，今就其學術經驗略陳管見。

一、麥芽疏肝利膽之機理
郭老謂麥芽「疏通肝膽，兼清鬱熱」，此論源於張錫純【醫學衷中參西錄】「麥苗導膽汁歸小腸」之說，然更重其「健脾以化濕」之功。蓋肝膽濕熱之證，濕濁黏滯，若徒用苦寒清泄，恐傷脾胃，反致濕邪冰伏。麥芽甘平入脾，能醒脾運濕，使中焦氣化復常，濕去則熱孤，此「治濕即所以清熱」之理。其治黃疸，恆以生麥芽30-50克為君，伍茵陳、梔子等，非但取其利膽，更藉其「淡滲下行」之性，使濕熱從二便分消，此與仲景茵陳蒿湯「通利三焦」之法暗合。

二、炮製與用量之精要
郭老用麥芽，生、炒各有所宜：
1. 生麥芽：重用至50克，取其生發之氣，疏肝透邪，尤宜肝膽濕熱初起；
2. 炒麥芽：焦香醒脾，專主食積脘痞，然用量宜輕（15-20克），防其燥性傷陰。
觀其治黃疸案，初診生麥芽用50克以開郁退黃，待濕熱漸退即減量至25克，佐黃芪、赤芍調和肝脾，可見「病勢進退決定藥量增減」之妙。

三、配伍法度探析
郭老組方，常以麥芽為樞機，靈活化裁：
肝膽濕熱：配茵陳、虎杖、白花蛇舌草，成「清化」之勢；
肝鬱脾虛：合柴胡、白朮、旱蓮草，建「疏補」之功；
食滯中焦：佐焦三仙、枳殼，立「消導」之法。
尤值一提者，其治「無黃疸型肝膽病」，以麥芽疏肝而不劫陰，輔以二至丸（女貞子、旱蓮草）養肝體，實得「疏養並重」之三昧。

四、臨證啟示
郭老經驗揭示：麥芽非僅消食小藥，實具「調肝、運脾、滲濕」複合功效。然運用之要，在於：
1. 辨濕熱輕重以定劑量；
2. 察脾胃虛實以決生炒；
3. 明病機主次以協配伍。

昔年葉天士有言：「脾宜升則健，胃宜降則和。」郭老以麥芽斡旋中焦，復其升降，可謂深得軒岐心法。學者若能參透其「藥性-病機-治法」相應之理，則臨證自能觸類旁通，不囿於成方矣。

（全文約780字）

按：本文以「藥性-病機-治法」為主線，結合經典與案例，闡釋郭老麥芽應用之學術特色，力求言簡意賅，俾後學得窺門徑。