郭诚杰·临床应用麦芽经验

国医大师郭诚杰教授从医近70载，临床擅长运用针药治疗各科疾病，尤其是疑难顽疾屡见奇效，深受广大患者的赞誉。临床对麦芽的应用，得心应手。

麦芽为消食之品，性平味甘，功长行气消食、健脾开胃、退乳消胀。郭诚杰教授临床应用本品，法古而又创新，炮制有考究，用量有法度，煎服多样化，组方配伍，灵活自如，每收良效。

清泄肝胆 利湿退黄

郭诚杰教授认为，麦芽不仅善于疏肝，又有较好的清泄肝胆、利湿退黄作用，是治疗急、慢性肝胆疾病的良药，如甲型或乙型肝炎、阳黄或阴黄等患者，临床多表现为肝郁挟湿或肝郁湿热相杂（湿被热蒸，热被湿裹，湿热交织，气机郁阻）。

郭诚杰教授认为，麦芽擅长健脾护胃，脾主湿，胃主燥，脾得麦芽而水湿得运，胃得麦芽湿浊得化。正如张锡纯所云:『盖以麦苗之性，能疏通肝胆，兼能清肝胆之热，犹能消胆管之炎，导胆汁归小肠也。』对于肝胆郁滞、湿热交阻而无黄疸者，郭诚杰教授主张首遣20～30克生麦芽，并处女贞子、旱莲草、板蓝根、北柴胡、炒枳壳、赤、白芍、生白术、生甘草、白花蛇舌草等之类，同煎，饭前同服，1日2～3次，10天1个疗程。对于胆汁外溢之阳黄、阴黄者，取生麦芽30～50克，配伍茵陈、栀子、黄芩、虎杖、蒲公英、土茯苓、车前子、赤芍、丹参、薏苡仁等利湿退黄药，效果良好。对于此肝胆湿热者，麦芽并非苦寒而清泄肝胆湿热，而是味甘入脾，健脾而化湿，性平淡渗，使热邪从下利出。对于无湿邪的肝胆病患者，麦芽可直接发挥疏肝利胆之作用。

【典型案例】

患者，男，23岁，2014年12月26日初诊。

主诉 身目发黄伴发热1周。皮肤及巩膜黄染，发热，尿赤，大便溏，身痛，疲乏，纳呆，脘痞，恶心，口苦口干，舌红，苔白黄而腻，脉弦滑数。

诊断 黄疸湿热并重型。

治法 清热利湿解毒。处方 金钱草20克，茵陈20克，土茯苓15克，茯苓10克，虎杖10克，柴胡10克，生麦芽50克，白花蛇舌草15克，白茅根12克，丹参15克，甘草5克。水煎400毫升，分2次口服，日1剂。

服上药20剂后，除微感疲乏外，余症基本消失。遂于原方基础上加减，易土茯苓、金钱草为郁金10克，旱莲草15克，赤芍15克，黄芪30克，生麦芽量减少至25克。又连服10剂，诸症消失，复查肝功正常而病愈。

炒用消食 醒脾健胃

郭诚杰认为，脾主运化，胃主收纳，其性宜燥，而麦芽炒后气香味浓，其性甘燥,脾胃之性与炒麦芽之性相同，其同气相求。郭诚杰认为，麦芽炒后能激发、活跃脾胃功能。临床应用炒麦芽既可消食，又可醒脾健脾益胃，即具有消补兼备之效。诚如〖本草汇言〗所云：『大麦芽，和中消食之药也。补而能利，利而又能补。如腹之胀满，膈之郁结，或饮食之不纳，中气之不利，以此发生之物而开关格之气，则效非常比也。』大凡或因饮食过量，或脾胃虚弱而运化无力，或湿困中土而水谷难行，或年老脾胃运化衰退所致之食后脘腹胀满、食少纳呆、嗳腐吞酸、口臭、大便臭秽、矢气而作、泄泻等，效果均较显著。对于食后昏困、四肢繁重之脾胃气虚、中土不运、清阳不升者，郭诚杰从东垣『补中益气』『升阳益胃』出发，多施以六君子汤，均必加炒麦芽20～30克，补脾又消导胃肠之积滞；对于肉食积滞者，常遣炒麦芽30～40克，配以炒山楂20～30克，槟榔10～15克，鸡内金15～20克，共奏消食化积之力。

【典型案例】

患者，女，28岁，2013年12月10日初诊。自述半年前因饮食不洁而致急性腹泻，自行服药后好转，但自觉病后纳少、食后饱闷、大便溏薄。近2月上述症状较前来明显加重，甚至饭未吃完昏昏欲睡，食后脘腹胀满、嗳腐。

主诉 便溏，1日3～4次，神疲倦怠，形瘦面黄，语声低微，畏寒，舌淡苔白，脉缓弱。

诊断 谷劳病。

证型 脾阳虚证。

治法 温运脾胃，辅以消食、理气。处方 党参20克，炒白术、煨木香、茯苓各15克，炮姜、炙甘草、砂仁（后下）各6克，山药、炒麦芽、神曲、山楂各30克，吴茱萸、益智仁、陈皮各10克。水煎300毫升，分2次温服。连服12剂后，自诉饭后昏困症状较前明显好转，畏寒明显减轻，大便趋于成形。前方去吴茱萸、益智仁，复进7剂后，诸症痊愈，并嘱患者注意饮食调护。1月后随访，患者面色红润，饭量大增，食后不困，大便成形。

临床对麦芽的使用，郭诚杰潜心习研前贤医家之说，并在自己的临床实践中加以广泛应用，进而大胆创新，经多年的临床探索，对应用麦芽积累了很多独特而丰富的经验。

郭诚杰在炮制上，或生用，或炒黄用，或炒焦用，或生炒同用，其主治作用不一；剂量上，小则5～10克，中则20～50克，大则200～300克或以上，其适应证迥然有别；组合上，麦芽的作用有时稍显『力薄』，于是在临床应用时，善于抓住其药之专长，再因人、因病、因位、因证遣药配伍组方，最大限度地发挥其功效，以彰其力，或单用麦芽一味，病症对应，其效亦佳；煎煮上，或单煎，或泡茶，或与它药同煎，其不同的有效成分随其煎煮方法的不同，而释放入液，其果同归。郭诚杰掌握了麦芽『药有个性之专长，方有和群之妙用』而获得较好临床疗效之因。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）

记得在网上什么地方读过一文章，说嫩麦苗，禾苗，长期捣汁饮用可以有效退癌。可惜未多见临床案例

郭诚杰教授麦芽应用之学术精要探微

麦芽一物，自古列为消食要药，然国医大师郭诚杰教授独辟蹊径，于临床中拓展其用，融疏肝、利胆、化湿、退黄诸功于一炉，法度谨严而疗效卓著，实为“以药窥道”之典范。今就其学术经验略陈管见，以飨同道。

一、麦芽性用探源：从消食到疏肝利胆之嬗变
《本草纲目》谓麦芽“消一切米面诸果食积”，然郭老深究经旨，参酌张锡纯“麦苗疏通肝胆”之说，揭示其“甘平入脾，微辛走肝”之双重特性。其妙处在于：
1. 疏肝不伐胃：麦芽性平，疏肝郁而无香燥伤阴之弊，尤宜木郁克土之证。
2. 利湿不伤正：借健脾之功以运湿，辅淡渗之性以导湿热下行，契合“治黄先治湿，治湿必调脾”之旨。
郭老以生麦芽30-50克为君药，配伍茵陈、虎杖等，既承《伤寒论》茵陈蒿汤退黄之法，又创“健脾疏肝以代苦寒直折”之新径，此乃“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之活用。

二、炮制与用量：法度中的“变”与“常”
郭老用麦芽，尤重炮制与剂量之辨：
生用疏利：生麦芽气清味薄，长于疏肝通络，治肝胆湿热证时用量宜大（30-50克），取其“轻可去实”之效。
炒用健脾：炒麦芽香燥之性增，专入中焦，合白术、枳壳共奏“消补兼施”之功，用于食滞脘痞者。
典型案例中，患者初诊黄疸湿热并重，生麦芽用至50克，配茵陈、虎杖以急泻其标；待湿热渐退，即减量至25克，加黄芪、赤芍以扶正化瘀，体现“动态调方”之妙。

三、配伍心法：以“和”为贵的整体观
郭老组方深谙“药对”精髓：
麦芽配柴胡：一疏肝气，一升清阳，解郁而不助火，乃“木郁达之”之典范。
麦芽合丹参：气分血分同治，疏肝活血并行，暗合“黄疸必兼瘀”之现代认识。
尤值称道者，其治无黄疸型肝胆病，以麦芽配伍女贞子、旱莲草，既防疏泄太过，又滋水涵木，彰显“疏养结合”之智慧。

四、临证启示：超越“药效”的辨证思维
郭老经验提示，麦芽之用非囿于传统消食范畴，其核心在于：
1. 以脾胃为枢机：肝胆病治脾，乃“执中央以运四旁”之体现。
2. 以气化为根本：湿、热、瘀诸邪皆藉气机通畅而解，麦芽“疏运兼备”恰中病机。

结语：郭诚杰教授对麦芽的化裁，既承《内经》“疏其血气，令其调达”之训，又融通现代肝胆病学理，可谓“守正创新”之范例。学者当师其法而不泥其方，悟其“调气化湿”之思辨，方能得此中三昧。

（全文约780字）

注：本文以“性用—法度—配伍—思维”为纲，既析药性，亦阐医理，力求学术性与临床实用性并重，符合国医大师经验总结之体例。

郭诚杰教授麦芽应用之学术精要探微

国医大师郭诚杰教授深谙药性，于麦芽一物之运用，既承古法，复开新境。麦芽性平味甘，本为消食常品，然郭老以其疏肝健脾、化湿退黄之效，拓展其用，尤于肝胆疾患治疗中独树一帜，今就其学术经验略陈管见。

一、麦芽疏肝利胆之机理
郭老谓麦芽「疏通肝胆，兼清郁热」，此论源于张锡纯《医学衷中参西录》「麦苗导胆汁归小肠」之说，然更重其「健脾以化湿」之功。盖肝胆湿热之证，湿浊黏滞，若徒用苦寒清泄，恐伤脾胃，反致湿邪冰伏。麦芽甘平入脾，能醒脾运湿，使中焦气化复常，湿去则热孤，此「治湿即所以清热」之理。其治黄疸，恒以生麦芽30-50克为君，伍茵陈、栀子等，非但取其利胆，更藉其「淡渗下行」之性，使湿热从二便分消，此与仲景茵陈蒿汤「通利三焦」之法暗合。

二、炮制与用量之精要
郭老用麦芽，生、炒各有所宜：
1. 生麦芽：重用至50克，取其生发之气，疏肝透邪，尤宜肝胆湿热初起；
2. 炒麦芽：焦香醒脾，专主食积脘痞，然用量宜轻（15-20克），防其燥性伤阴。
观其治黄疸案，初诊生麦芽用50克以开郁退黄，待湿热渐退即减量至25克，佐黄芪、赤芍调和肝脾，可见「病势进退决定药量增减」之妙。

三、配伍法度探析
郭老组方，常以麦芽为枢机，灵活化裁：
肝胆湿热：配茵陈、虎杖、白花蛇舌草，成「清化」之势；
肝郁脾虚：合柴胡、白术、旱莲草，建「疏补」之功；
食滞中焦：佐焦三仙、枳壳，立「消导」之法。
尤值一提者，其治「无黄疸型肝胆病」，以麦芽疏肝而不劫阴，辅以二至丸（女贞子、旱莲草）养肝体，实得「疏养并重」之三昧。

四、临证启示
郭老经验揭示：麦芽非仅消食小药，实具「调肝、运脾、渗湿」复合功效。然运用之要，在于：
1. 辨湿熱轻重以定剂量；
2. 察脾胃虚实以决生炒；
3. 明病机主次以协配伍。

昔年叶天士有言：「脾宜升则健，胃宜降则和。」郭老以麦芽斡旋中焦，复其升降，可谓深得轩岐心法。学者若能参透其「药性-病机-治法」相应之理，则临证自能触类旁通，不囿于成方矣。

（全文约780字）

按：本文以「药性-病机-治法」为主线，结合经典与案例，阐释郭老麦芽应用之学术特色，力求言简意赅，俾后学得窥门径。