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[醫藥臨床] 賈六金·治糖尿病經驗

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順天道化 發表於 2017-7-30 18:46 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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首屆全國名中醫賈六金從事中醫兒科臨床及教學工作50餘載,擅長治療呼吸系統、消化系統疾病及部分雜症。筆者有幸侍診於側,受益匪淺。茲舉驗案1例,以饗同道。

任某,女,34歲,2016年8月20日初診,患者於1個月前體檢發現血糖高,伴視力模糊、納多、善飢、口乾、舌紅苔薄、脈沉細。有糖尿病家族史。

診斷 中消(胃熱兼肝腎陰虛)。

處方 知母12克,黃柏12克,枸杞子12克,菊花15克,山藥12克,山萸12克,生地12克,生石膏20克,葛根15克,天花粉12克,當歸12克,丹皮12克,升麻12克,甘草6克。患者因在外地,就醫不便,服上方中藥10劑後停藥3月余。現症狀減輕,仍覺口乾,兩脅肋部值月經期疼痛不適,大便較前好轉,仍不成形,查其舌紅苔薄,脈沉細,首方加天冬、麥冬各12克,續服上方,囑其飲食有節,適量運動,暫停藥觀察。1月後隨訪,血糖控制良好,無明顯不適。

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、精神因素等各種致病因子作用於機體,導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合症,表現爲高血糖,可出現多尿、多飲、多食、消瘦。

中醫治療糖尿病要根據病程長短,因人施治,實行個體化治療,從而達到防治糖尿病及其併發症的目的。本案患者體檢發現血糖高,視力模糊1個月,伴有納多、善飢、口乾,查其舌脈:舌紅苔薄,脈沉細,有糖尿病家族史,根據患者症狀並結合其舌象脈象,診斷爲中消,辨證屬胃熱兼肝腎陰虛,處方爲杞菊地黃丸合清胃散、玉液湯加減化裁,患者視力模糊,中醫責之於肝腎陰虛,因肝開竅於目,肝受血而能視,方中枸杞子、菊花、山藥、山萸、生地滋養肝腎,清肝明目;納多、善飢爲中焦燥熱之象,取清胃散成分以消胃熱之症;口乾、舌紅苔薄,脈沉細,乃陰虛有火,加用知母、黃柏滋陰降火;葛根、天花粉生津止渴;複診時因有胸憋不適等症,暫減去升麻,加天冬、麥冬,加強清熱滋陰之功。全方抓住陰虛有熱病機之本,用藥陰中有陽,升中有降,故能協調陰陽,使津液升降有序,患者服用數10劑後迅速獲效,使血糖值降爲正常範圍。

賈六金臨床治療糖尿病,從臟腑病機論治,認爲上焦宜潤肺養陰、生津止渴;中焦宜清胃瀉火或清胃潤燥,以治消谷善飢;下焦宜滋補肝腎、育陰清熱,使水火相濟、陰平陽秘。緊扣臟腑病機,結合『三消』分治的辨治方法,靈活選方用藥,迅速獲效,且無需長期服藥,達到很好的遠期療效,體現了中醫治療該病的優勢。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

(責任編輯:高繼明)

開元之治 發表於 2025-6-29 06:47 | 顯示全部樓層
【賈六金辨治糖尿病經驗發微】

賈六金先生辨治消渴病(糖尿病)之經驗,誠得【內經】"陰虛陽亢"之旨,復參合東垣脾胃學說與丹溪滋陰法要。本案辨證之精當、用藥之靈妙,足爲後學範式。今試析其理法方藥如次:

一、病機辨析之精微
患者"三多一少"症見納多善飢,顯系中焦胃火熾盛;而口乾舌紅、脈沉細,又屬肝腎陰虧之象。賈公斷爲"中消兼肝腎陰虛",實本【臨證指南醫案】"三消一證,雖有上中下之分,其實不越陰虧陽亢"之論。其脈診尤見功力:沉脈主里,細脈主陰傷,恰合【脈經】"陰氣不足,陽往乘之"之旨。

二、組方遣藥之妙諦
方取杞菊地黃丸爲君,佐清胃散、玉液湯化裁,深得"三消分治"心法。其配伍之妙有三:
1. 滋下清中並行:以生地、山萸肉直補少陰,石膏、知母清瀉陽明,暗合景岳"壯水之主以制陽光"之法。
2. 升降相因:葛根、升麻升清陽,黃柏、丹皮降相火,效法東垣升降學說。
3. 潤燥相濟:天花粉生津潤燥,當歸活血通絡,遵【千金要方】"消渴病當調營衛"之訓。

三、辨證轉方之機變
二診加天麥冬,正合【本草備要】"天冬主陰滋腎,麥冬清心潤肺"之論。去升麻者,恐其升提太過反助火勢,此即丹溪"陽常有餘,陰常不足"之具體運用。

四、防治調攝之要訣
賈公囑患者"飲食有節,適量運動",實本【素問】"食飲有節,起居有常"之養生大道。其"暫停藥觀察"之囑,尤見"治未病"思想——蓋消渴病調治,當如【醫學心悟】所言"三分醫治,七分調養"。

結語:
賈六金先生此案,既承仲景"觀其脈證,知犯何逆,隨證治之"之經旨,復融匯金元四大家學術精要。其辨治特色可概括爲:臟腑辨證爲綱,三焦分治爲目,藥隨證轉,動靜相宜。學者若能參透此中"陰陽互濟,標本兼顧"之奧義,則於消渴病辨治思過半矣。

(全文798字)

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