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[醫藥臨床] 【名醫名方】·鎮痿湯

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順天道化 發表於 2017-7-29 12:03 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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裴正學,男,教授,博士生導師,甘肅省首批名中醫,中華中醫藥學會終身理事,甘肅省中西醫結合學會名譽會長,甘肅省腫瘤醫院首席專家,從事中西醫臨床工作50餘年,擅用經方治療各種疑難病,療效獨特。

組成:黃芪15克,當歸10克,制乳香6克,制沒藥6克,龍眼肉10克,山藥10克,山萸肉10克,生龍骨15克,生牡蠣15克,鹿角膠10克,馬錢子1個(油炸),鱉甲15克,黨參10克,菟絲子10克,知母20克,生薑6克,威靈仙10克。

功效:益氣健脾,溫陽補腎,托毒生肌。

主治:重症肌無力、肌無力症候群、進行性肌營養不良、強直性肌營養不良、運動神經元病、皮肌炎、多發性神經病變、多系統萎縮、進行性肌肉萎縮、多發性硬化、腦白質病變等。

用法:用水約1500毫升,先浸泡1小時,文火煎40分鐘,復煎一遍(水500毫升,煎30分鐘),兩煎合一,分2次1日內飲盡。忌食冰冷、辛辣、刺激性食物。

方解:當歸、黃芪爲補血湯,補氣生血;黃芪甘溫,補氣昇陽,益衛固表,托毒生肌,配以黨參、龍眼肉、山藥補氣健脾,以資後天,遵『治痿獨取陽明』之意。配伍馬錢子苦寒有毒,解毒散結,通絡止痛。張錫純曰:『馬錢子開通經絡,透達關節之力,遠勝它藥。』山萸肉滋陰補腎;菟絲子、鹿角膠溫陽補腎;鱉甲咸寒,滋陰補腎,軟堅散結;生龍骨和生牡蠣,咸寒,息風止痙;威靈仙祛風勝濕止痛;制乳香和制沒藥化瘀止痛;生薑散寒走表;知母,苦寒清熱解毒,防止熱藥傷陰。

加減運用:關節疼痛加制川、草烏各15克(先煎1小時)、細辛15克(先煎1小時),溫經散寒止痛; 手足麻木,肌膚不仁者加紅花、全蠍活血通絡;下肢痿軟不能行走者加狗脛骨、鹿角膠、龜板膠、熟地、川斷強筋壯骨;血壓高頭暈頭昏者加鉤藤、天麻、代赭石以平肝息風;腦萎縮記憶力減退加石菖蒲、遠志、益智仁、龍眼肉、刺五加等;肌肉萎縮加白朮、伸筋草、鹿蹄筋、人參等。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

(責任編輯:高繼明)

鐵馬 發表於 2025-7-17 18:58 | 顯示全部樓層
【裴氏鎮痿湯方義闡微與臨證思辨】

裴正學教授所創鎮痿湯,深契【內經】"治痿獨取陽明"之旨,融匯張錫純"大氣下陷"理論,實爲痿證治療之圭臬。本方以補中益氣湯、當歸補血湯爲底方,佐以通絡解毒之品,構建了"補先天以壯元陽,益後天以資化源"的治療框架。

組方之妙,首重氣血雙補。黃芪用量獨重,取其"益元氣而補三焦"(【本草綱目】),配伍當歸成當歸補血湯,暗合李東垣"陽生陰長"之旨。更以黨參、龍眼肉、山藥健脾益氣,使中焦得健,氣血生化有源。此正應【素問·痿論】"陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋"之訓。

方中馬錢子之用尤具膽識。此物雖有毒,然經油炸炮製後毒性大減,其開通經絡之效誠如張錫純所言"能達筋骨間之風寒"。現代藥理證實其所含士的寧能興奮脊髓反射功能,與痿證病機甚爲契合。配伍乳香、沒藥活血定痛,威靈仙祛風除濕,共奏"通閉解結"之功。

補腎填精之法頗具層次:山萸肉、鱉甲滋腎陰,菟絲子、鹿角膠溫腎陽,形成"陰中求陽,陽中求陰"的配伍格局。龍骨、牡蠣重鎮潛陽,既可防馬錢子興奮太過,又能息風止痙,一藥雙效。知母用量獨重,既制溫藥之燥,又清鬱熱,深得反佐之妙。

臨證加減尤見功力:川烏、草烏先煎以解其毒,細辛啟腎陽,合治寒痹;狗脛骨、龜板膠等填補髓海,正合"精不足者補之以味";鉤藤、代赭石平肝潛陽,體現"諸風掉眩皆屬於肝"的辨治思路。其腦萎縮加味諸藥,暗含孔聖枕中丹、歸脾湯之意,示人"腎主骨生髓""脾藏意"之奧義。

此方之設,非惟治標,更重培本。將痿證"本虛標實"之病機,通過"補虛不戀邪,攻邪不傷正"的配伍得以調和。學者當於"補氣以運血,補腎以填精,通絡以起痿"三法並施中體味其精微,臨證方可得其真諦。
楊可 發表於 2025-7-24 18:18 | 顯示全部樓層
【鎮痿湯方義闡微與臨證思辨】

裴正學教授所創鎮痿湯,實爲融貫【內經】治痿理論與後世溫補學派的典範之作。本方以"治痿獨取陽明"爲綱,深合【素問·痿論】"陽明者,五臟六腑之海,主潤宗筋"之旨,其組方之妙,值得深入剖析。

一、立方大法有三重樞機
1. 補益中州:取法李東垣補中益氣湯意,以黃芪、黨參、山藥健運中焦。尤妙在黃芪用量獨重,既合"陽生陰長"之理,又暗含王清任補陽還五湯治痿遺意。
2. 燮理陰陽:山萸肉、知母與菟絲子、鹿角膠相配,深得張景岳"善補陽者,必於陰中求陽"之三昧。鱉甲、龍牡之用,更顯通補奇經之巧思。
3. 通絡解毒:馬錢子雖僅用1克,然其"開通經絡"之功,正合葉天士"久病入絡"之說。乳沒相須,威靈仙佐使,共成攻補兼施之勢。

二、配伍精要尤在劑量權衡
方中知母用量獨達20克,與溫補藥形成3:1之比,此中深意有三:一則制衡馬錢子、鹿角膠之燥烈;二則暗合朱丹溪"陽常有餘,陰常不足"之論;三則取法白虎湯配伍精義,防溫熱傷陰之弊。

三、臨證化裁見圓機活法
加減法中尤值玩味者,在於對烏頭劑量的把控。川草烏各15克配細辛,正合【金匱】烏頭煎法度,然必先煎1小時,此仲景"去滓再煎"之遺意。至若狗脛骨、鹿角膠並用,實取"血肉有情"之義,較之草木更具填精益髓之功。

四、現代應用需明三禁
1. 馬錢子須嚴格炮製,油炸至鼓起爲度,此【本草綱目】"去毛炙"之發展
2. 陰虛火旺者當去鹿角膠加龜板
3. 初期實證慎用,恐犯"實實"之戒

此方之價值,不僅在於匯集補土、溫陽、通絡三法,更在示人以"守中央而調四旁"的治痿大法。然須切記,痿證辨治當分經緯,裴老此方主要針對脾胃陽虛兼絡瘀證型,若遇肺熱葉焦或肝腎陰虛者,又當另擇良方。學者當參【證治準繩·痿】諸論,方能得心應手。

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