保胎湯治多囊卵巢綜合症繼發不孕體會

多囊卵巢綜合症屬女性生殖系疾病，是一種育齡婦女最常見的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵和高雄激素血症為主要特徵。臨床表現：月經異常(月經稀發、量少、閉經、功能失調性子宮出血)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、卵巢多囊性改變等，並常伴有隨年齡增長而呈現日益明顯的胰島素抵抗和高胰島素血症和高脂血症。B超檢查見：卵巢體積增大，呈多囊樣改變，每側卵巢有10個以上直徑在2~8毫米的卵泡。內分泌檢查： 血清雄激素(睾酮和雄烯二酮)增高，約40%的患者血清LH（促黃體素）增高，約27%的患者泌乳素增高、空腹胰島素增高。

中醫認為，多囊卵巢綜合症以脾腎虛為本，痰濕阻滯胞宮為標，三焦氣機不舒，濕瘀胞宮，沖任失調，則月經不能按時而下，久之，痰、瘀蘊結胞中而發病。

典型病例

王某，女，33歲，河南滑縣人，婚後7年以繼發性不孕，首診於2011年3月。

主訴 閉經9個月，經少3年，月經不調7年。既往：婚後第1年曾孕40天胎停，之後月經不調。經多家醫院診療無效。查體：肥胖、多毛、痤瘡。B超顯示：雙側卵巢明顯增大。激素測定血清中睾酮偏高，卵泡刺激素(FSH)偏低，黃體生成素(LH)偏高。

主症 體胖、頭沉、乏力、便溏、咽干、全身困脹、失眠，舌質胖大淡暗有瘀斑，苔薄黃，脈沉弦澀。

診斷 繼發性不孕（多囊卵巢）。

辨證 肝鬱氣滯，脾腎陽虛，痰濕壅滯

治則 養肝行氣、溫腎健脾、祛濕化痰，先後選方四逆散、四君子湯、二陳湯、桂枝茯苓丸等應用19個月後，經血至，但經量少，血暗紅，月經延長30多天。調理沖任二脈，健脾攝血，養陰清熱，軟堅散結，症狀改善。服藥又5個月後，基礎體溫出現了不規則的雙相型，脈象出現沉弦滑的變化，基礎體溫呈穩定的高溫期，妊娠症狀明顯，B超顯示：宮內已形成了兩個胎囊，尿液妊娠化驗(+)。為了防止流產，患者又連續服用自擬保胎湯3~5天1付，斷續服藥3個月停藥，10個月後，一對健康的龍鳳胎正常分娩。

自擬保胎湯組成 黃連、竹茹、太子參、枳殼、雲苓、炒白朮、續斷、半夏、菟絲子、砂仁，以益氣清熱補腎安胎，斷續服用，至3個月後停保胎藥。體會中藥只要運用得當，不但無損胎兒，而且有助於縮短保胎時間，促進胎兒發育。

體會

婦人素體脾虛或腎陽虛，痰濕內生，閉塞胞門。『經水不通有積痰者，大率脾氣虛，土不能制水，水谷不化精，生痰不生血。痰久則下流胞門，閉塞不行，積久成塊，經水閉絕,終致不能攝精成孕。』該病即為如此，治以養肝行氣、溫腎健脾、祛濕化痰之法，取得良好效果。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【保胎湯辨治多囊卵巢綜合症繼發不孕之臨證思辨】

多囊卵巢綜合症（PCOS）繼發不孕之證，乃婦科疑難痼疾。今觀此案，深契【內經】"胞脈者屬心而絡於胞中"之旨，其辨治思路頗具章法，試析如下：

一、病機闡微
PCOS之病，誠如案中所言，實屬本虛標實之候。然細究之，當以"腎-天癸-沖任-胞宮"軸系失衡為病機核心。【傅青主女科】有云："經水出諸腎"，腎陽不足則蒸化無力，水泛為痰；肝鬱克脾則土德不振，濕濁內聚。本案患者舌胖大淡暗有瘀斑、脈沉弦澀，正是陽虛濕瘀互結之明證。其胎停史與月經愆期，更顯沖任虛損之象。

二、方藥解析
醫者先以四逆散疏肝達郁，合四君子湯培土製水，佐二陳湯滌痰開竅，暗合"治痰不理脾胃，非其治也"之古訓。待氣機稍暢，轉投桂枝茯苓丸化瘀消症，步步為營，深得"間者並行，甚者獨行"之妙。尤妙在保胎湯之組方：
1. 黃連、竹茹清胎熱而安神明，取"子煩"治法
2. 太子參、雲苓、白朮建中氣以載胎元
3. 續斷、菟絲子補腎束帶，契合【本草正義】"續斷通痹起痿，尤善維繫胎元"之論
4. 半夏、砂仁降逆化痰，佐制滋膩

三、治療次第
本案療程雖長，然層次分明：首重疏泄（19月）→繼調沖任（5月）→終固胎元（3月），正合【景岳全書】"治病之則，當知緩急"之訓。其基礎體溫由單相轉為不規則雙相，終成穩定高溫相，正是腎氣漸充之徵驗。

四、臨證啟示
1. 痰瘀同治之要：本案體現"痰瘀同源"思想，化痰必佐活血，如桂枝茯苓丸之用
2. 分期論治之智：經閉期重在通，孕前期重在調，妊娠期重在養
3. 用藥節度之精：保胎湯採用"3-5日1劑"的間歇服法，既避藥石傷正，又可持續安胎

五、存疑探討
然本案有可商榷處：患者既見便溏、舌淡等陽虛之候，保胎湯中黃連苦寒之品似可酌減，或仿張仲景"附子湯"法，稍佐溫陽之品。另，現代研究顯示PCOS患者多存在維生素D缺乏，若配合血肉有情之品如紫河車，或可增效。

結語：此案成功關鍵在于謹守病機，標本兼顧，非囿於一方一法。正如【醫學心悟】所言："保胎之法，不外健脾補腎二端。"然臨證又當靈活變通，方為至治。