從瘀論治鼻窒

鼻窒是指以長期鼻塞、流涕為特徵的慢性鼻病。是以鼻塞時輕時重，或雙側交替性鼻塞，甚至不聞香臭，反覆發作，經久不愈為主要表現的疾病。

丁某，男，40歲，工人。訴雙側鼻塞、嗅覺減退、伴頭昏頭脹數年。自幼鼻塞多涕，久治不愈。初為單側，兩鼻交替，時輕時重，初用西藥滴鼻劑之類有效，滴之即通，後用無效，鼻塞呈持續性，鼻涕黏稠黃濁，其量較多，嗅覺遲鈍。鼻內堵塞悶脹，講話鼻音較重，睡覺時張口呼吸，頭昏頭脹，伴耳鳴、記憶力下降，咽喉如有物梗阻。曾行下鼻甲部分切除術，術後不久諸症如前，嚴重影響工作與生活，故求助於中醫診治。

檢查 鼻腔黏膜暗紅，鼻甲肥厚色暗，觸之硬實，呈桑椹狀，中鼻道內見黃黏性分泌物。舌質紅有瘀點，舌下靜脈怒張，脈弦細。

診斷 鼻窒，氣滯血瘀型。

治則 行氣活血，化瘀通竅。

方藥 通竅活血湯合蒼耳子散加減。桃仁、紅花、丹皮、赤芍各12克，當歸15克，川芎12克，生山楂30克，懷牛膝30克，葛根20克，石菖蒲10克，絲瓜絡20克，蒼耳子9克，辛夷12克，白芷15克，薄荷6克，甘草3克。6劑，日1劑，水煎400毫升，早晚分2次溫服。

外治 針刺印堂穴、雙側迎香穴、百會、合谷。自製鼻炎靈（蒼耳子、香油熬製）滴鼻，每次4滴，日3次。

45天後複查 鼻腔黏膜淡紅，鼻甲肥厚色紅柔軟，通氣良好，臨床治癒。

按 【內經】中曰：『十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅……其宗氣上出入於鼻而為臭』。鼻病日久，邪毒留滯，以致氣血運行受阻，久致氣滯血瘀，肌膜腫脹，鼻甲暗實，而呈鼻窒持續不減等；濁邪阻滯脈絡，蒙蔽清竅，故頭昏耳鳴，記憶力下降；舌質暗紅或有瘀點，脈弦澀為氣滯血瘀之證。治用通竅活血湯合蒼耳子散活血化瘀通竅，使瘀阻之血得化，壅滯之氣得行，氣血既和，脈絡暢通，鼻氣通利。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【從瘀論治鼻窒之臨證闡微】

鼻窒一證，溯其本源，當責之"氣血壅滯，竅絡痹阻"。【靈樞·邪氣臟腑病形】言"宗氣上走鼻竅而為嗅"，本案患者病程綿延數十載，顯見病機已由氣分深入血分，形成【醫林改錯】所謂"久病入絡為血瘀"之候。今就本案診治要義，分述如下：

一、病機辨析
患者鼻甲呈桑椹樣變、黏膜暗紅，此乃【血證論】"瘀血在裏則口渴，瘀血在肌腠則乍寒乍熱"之鼻竅映現。舌現瘀斑、脈見弦細，合參頭脹耳鳴諸症，恰合王清任"血瘀證"五大指征（疼痛、腫塊、色紫、脈澀、情誌異常）。其病機演變遵循"久病致瘀-瘀阻氣滯-濁蒙清竅"之傳變規律。

二、方藥解析
通竅活血湯為治頭面血瘀聖方，本案化裁頗具匠心：
1. 桃仁、紅花配丹皮、赤芍，取法【傷寒論】桃核承氣湯破血逐瘀之意，專攻鼻甲桑椹樣變；
2. 生山楂30克與懷牛膝相伍，暗合張錫純"化瘀而不傷正"之旨，尤妙在山楂兼具消鼻甲息肉之效；
3. 葛根升清陽、石菖蒲開竅，仿東垣"清陽出上竅"之法；
4. 蒼耳子散中白芷用量達15克，取其"上行頭目，下達腸胃"之性，既通鼻竅又和胃氣。

三、外治玄機
針刺取穴深得【針灸大成】精髓：印堂為經外奇穴，配迎香乃"局部取穴"典範；百會昇陽舉陷，合谷為手陽明原穴，四穴共奏"通督任、調陽明"之功。鼻炎靈以香油熬製，既承【本草綱目】"胡麻油解毒生肌"之說，又合現代藥理學透皮吸收原理。

四、轉歸啟示
本案療效驗證了葉天士"初病在經，久病入絡"理論。治療過程中，前賢尤在涇【金匱翼】"治瘀三法"（行氣活血、軟堅散結、通絡開竅）得以完整展現。患者術後復發轉投中醫獲效，正說明器質性病變仍存在功能調節空間。

結語：鼻窒瘀血證當把握"三辨"原則——辨病程久暫、辨黏膜色澤、辨甲觸質感。本案示範了傳統活血化瘀法在耳鼻喉科疑難病中的應用價值，然需注意，赤芍、桃仁等破血之品須中病即止，後期當轉予益氣聰明湯調理，方合"衰其大半而止"之古訓。