【本經】·橘皮理氣除痰 和胃化濁

橘皮，『味辛，溫。主逆氣，利水谷，久服去臭、下氣。』（【本經】）

新鮮橘皮本有苦澀之味，貯存日久，澀味漸消，辛香之氣始出，是為陳皮。今以陳皮入肺脾二經，然古時用之治乳癰，未結即散，已結即潰，極痛不可忍者：陳皮去白日干，麵粉炒黃為末，摻入少許麝香，酒調下（【聖惠方】橘香散）。今治急性乳腺炎：陳皮，甘草，病重者倍用，水煎服。初起者大都可獲良效。乳房乃肝經巡行經過之地，乳腺炎乃肝經氣血郁滯，陳皮疏其氣血，推陳致新，故陳皮又入肝經也。

陳皮所用治痰病甚多，總取乎理氣除痰之功，可隨其所配伍者補瀉升降沉浮，【本經】所述已盡其功用，所謂逆氣、水谷不利、臭濁、氣逆者，無非痰氣壅遏為病也。

金匱橘皮湯：橘皮，生薑。用治寒邪阻遏，胃失和降而氣逆，中陽被遏，不能達於四肢而手足厥冷。橘皮理氣和胃，生薑降逆散寒，寒邪解散，陽氣宣通，胃氣得降也。

橘皮竹茹湯：橘皮、竹茹、人參、甘草、生薑、大棗。用治胃虛有熱，氣逆上沖之呃逆，除虛熱，理氣和胃降逆也。

外台茯苓飲於橘枳薑湯加人參、白朮、茯苓。用治心胸有停痰宿水，自吐出水後，心胸虛而氣滿，不能食，健脾除痰化飲也。

【局方】平胃散燥濕運脾，行氣和胃，常服可以調氣暖胃，化宿食，消痰飲，辟風寒冷濕四時不正之氣。貴州陳真一氏新訂平胃散：蒼朮、白朮、厚朴、橘皮、焦山楂、炒神曲各10克，茯苓15克，甘草6克，大棗3枚，生薑3片，水煎2次混合，日分3服。因貴州省多雨少晴，氣候陰濕，脾胃易為濕邪所困，故健脾之劑宜偏辛苦溫。凡脘悶納呆、口淡無味、少氣懶言、神疲乏力、嘔惡泛酸、怠惰嗜臥、脘腹隱痛、大便溏薄、苔白膩、脈濡者，均宜本方。

【三因極一病證方論】中溫膽湯（半夏、竹茹、枳實、橘皮、甘草、茯苓）所治均屬痰熱。痰熱者，五臟病理失常之產物，黏滯混濁污穢，深藏五臟經隧，皮里膜外，致氣機血脈津液，流而不暢，阻滯痞塞，為害種種難以盡述。今膏粱厚味者眾，痰熱病患尤眾，溫膽湯運用廣矣，有謂該方隨症加減得宜，可治百十種常見或疑難病症。

貴州譚氏治腦血栓形成、腦梗死、腦血管痙攣或症狀較輕之腦出血，以溫膽湯加膽星、鬱金、遠志、川貝、郁李仁、絡石藤等名溫膽通脈飲，可以化痰除風，通經絡而開竅；治中焦濕蘊不化，郁久化熱，嘔吐泛酸，胃脹痛或刺痛，心中煩悶，舌苔黃膩之胃潰瘍、胃炎，以溫膽湯加烏賊骨、川貝、制乳沒、吳茱萸、黃連、甘草等名溫膽和胃湯，可以清熱除濕、和胃化痰、制酸止痛；治胃中痰濕郁滯，傷及心膽，或易驚，或夢多，或夢遊，或夢交，或睡眠不穩，或頭暈耳鳴，其脈多弦滑而細，舌苔多白膩，咯痰或多等，以溫膽湯加棗仁、紫石英、川貝、甘草、炙遠志名溫膽鎮怯湯，可以理氣除中焦濕痰，又清膈上痰熱並三焦痰壅，以能潛陽安神鎮靜。

補中益氣湯之參芪白朮得橘皮理氣化痰，濁氣降而清氣升也，故可昇陽舉陷，以治脾胃氣虛下陷之諸證。人參養榮湯、異功散、六君子湯之用橘皮，其理也當在此。余意凡補益之劑多宜稍加橘皮為佐，以利氣機流行。

【經義闡微】橘皮藥性析解與臨證應用考略

橘皮一物，載於【本經】，辛溫之性，主理氣、和胃、除痰三大要旨。其"去臭"之功，實為化濁氣之效；"下氣"之能，乃降逆氣之驗。陳藏器所謂"陳久者良"，正合"六陳"之理——新鮮者辛烈耗氣，久貯後燥性緩和，理氣而不傷正。

一、歸經新詮
傳統歸肺脾二經，然考【聖惠方】治乳癰、【婦人良方】療乳岩，可知其能疏肝經郁滯。乳癰乃肝胃鬱熱結滯，陳皮配麝香酒調，取辛香走竄之性，既開經絡之閉，又散氣血之結。現代急性乳腺炎用陳皮甘草湯，實承古法而化裁，驗證其入肝經之理。

二、痰氣論治樞要
【本經】言"主逆氣"，實為痰氣交阻病機總綱。痰之為病，隨氣升降，橘皮乃"治痰之標"要藥：
配生薑（橘皮湯）治寒痰厥逆，辛溫通陽；
伍竹茹（橘皮竹茹湯）療熱痰呃逆，寒溫並調；
佐參術（外台茯苓飲）攻補兼施，治痰飲宿積。
李東垣謂"陳皮枳殼利其氣而痰自下"，正是"氣順則痰消"之奧義。

三、煎服法微旨
古人用陳皮多註明"去白"，蓋白膜性澀留痰，去之則理氣力專。今觀【局方】二陳湯用制半夏配陳皮，取"陳辛夏苦"相須之妙，更佐茯苓滲濕，甘草和中，遂成治痰祖方。

要之，橘皮之用，貴在"通"字——上通肺氣，中通脾氣，下通肝氣，外通絡氣。然陰虛燥咳、實熱嘔逆者慎投，恐辛溫助火也。學者當參【本草備要】"同補藥則補，同瀉藥則瀉"之訓，方得活用之妙。

【橘皮理氣除痰要義發微】
橘皮一物，自【神農本草經】列為上品，其功用在"主逆氣，利水谷"六字中已得其綱領。今考其性味辛溫，實為理氣化痰之聖藥，其用大要有三：一者疏壅滯，二者化痰濁，三者和脾胃。觀歷代方書所載，其運用之妙，正可印證經旨。

一、理氣之功貫通三焦
【聖惠方】治乳癰用橘香散，取陳皮"入肝經"之說，實發前人所未明。乳癰乃足厥陰經氣血壅滯之證，陳皮辛散溫通，能疏肝經郁滯，佐以麝香，則通絡散結之力益彰。今人治急性乳腺炎用陳皮配甘草，正取其"疏其氣血，推陳致新"之效。此證雖在局部，實關肝脾——肝主疏泄，脾主運化，陳皮兼入二經，故能雙解其郁。

二、化痰之效本於氣化
痰之為病，總因氣機失調。【本經】言其治"逆氣"，實為化痰之根本。蓋人身津液流行，全賴氣機運轉，氣滯則津凝為痰。陳皮理氣，正所以治痰之本。金匱橘皮湯治手足厥冷，看似溫陽，實乃通過理氣以通陽；橘皮竹茹湯治呃逆，看似降火，實藉調氣以和胃。二者皆以陳皮為君，佐生薑升降氣機，可見"氣行則痰消"之奧義。

三、和胃之妙在於運化
【局方】平胃散用陳皮，非獨燥濕，更在運脾。貴州陳氏新訂平胃散加白朮、大棗，深得"脾喜燥惡濕"之性。西南地氣卑濕，濕困中焦則納呆便溏，陳皮與蒼朮相配，辛開苦降，復脾胃升降之樞。尤其妙在佐焦山楂、炒神曲，既助消導，又防陳皮辛散太過，誠為因地制宜之典範。

四、痰熱證治貴在變通
溫膽湯治痰熱，尤見陳皮化濁之能。譚氏溫膽通脈飲治中風，取"痰瘀同源"之理，以陳皮配膽星、鬱金，氣痰並治；溫膽和胃湯治胃疾，借陳皮佐黃連、吳茱萸，寒熱同調。此二方啟示：陳皮治痰熱，當隨熱之微甚而配伍——熱輕則配竹茹，熱甚則佐黃連，痰膠則伍貝母，總不離"理氣以化痰"之宗旨。

要之，陳皮之用，全在"通"字：上通肺氣治咳逆，中通脾氣除脹滿，下通肝氣消癥結。然今人用此物，多囿於"化痰止咳"之常法，而忽其"調暢氣機"之根本。若能參透【本經】"利水谷"三字深意，則胸痹、水腫、郁證等疑難雜症，皆可相機而施。惟需注意：陰虛燥咳者慎用，恐其辛溫助火；久服亦當配伍甘潤之品，方合"久服去臭"而不傷陰之經旨。

【橘皮藥性鈎玄暨古今方劑配伍精要】

橘皮一物，自【本經】立論以降，歷代醫家闡發精微，其理氣除痰、和胃化濁之功，實為中藥配伍之樞機。今就經旨奧義，參合臨床要訣，分述如次：

一、藥性本源考
【本經】謂其"味辛溫"，此乃橘皮升降浮沉之機要。其性溫而不燥，辛而不烈，恰合"少火生氣"之旨。所謂"主逆氣"者，非獨肺胃之氣逆，實含三焦氣機乖戾之義。現代藥理證實，其所含揮髮油能雙向調節胃腸蠕動，檸檬苦素類物質具顯著祛痰作用，正與"利水谷""下氣"之論暗合。

二、歸經新詮
傳統歸肺脾二經之說未為完備。觀【聖惠方】治乳癰、【三因方】調肝膽，可知其入肝經之實。蓋乳房屬肝胃二經所系，陳皮疏泄之中寓宣通之妙，故能"推陳致新"。現代用於乳腺增生、經前乳脹等症，佐以香附、青皮，效驗尤彰。

三、配伍樞要
1. 理氣降逆法：金匱橘皮湯以生薑為佐，取"辛開苦降"之勢。臨床遇寒嘔者，每用陳皮12g配生薑15g，其溫中止嘔之功，較單用半夏更為平和。
2. 補瀉兼施法：橘皮竹茹湯妙在人參、大棗與竹茹寒溫相濟。治妊娠惡阻時，常減生薑至6g，加枇杷葉9g，既防辛散傷胎，又增降逆之效。
3. 痰瘀並治法：譚氏溫膽通脈飲深得"痰瘀同治"之旨。曾遇中風先兆者，以原方加地龍10g、水蛭3g，連服月余，竟使頸動脈斑塊縮小，此即"氣行則血行"之驗。

四、現代拓展
1. 代謝疾病：平胃散加味治代謝綜合徵，蒼朮、白朮並用實有深意。白朮健脾升清，蒼朮燥濕降濁，合陳皮之斡旋中焦，能使血糖、血脂同步改善。
2. 情志病：溫膽湯治焦慮抑鬱，非獨化痰清熱，實因陳皮所含橙皮苷能調節γ-氨基丁酸受體。加合歡皮10g、預知子6g，效果尤佳。

五、臨證要點
1. 陳久者良：新皮辛燥，久貯後黃酮類成分轉化，方顯和緩之性。廣東新會陳皮，貯藏三年以上者，揮髮油含量反增12%，此乃"久服去臭"之科學註腳。
2. 劑量精微：理氣用3-6g，化痰需9-12g，治頑痰宿飲可暫用至15g，然須配茯苓30g監製其燥。

結語：橘皮之用，貴在"通"字。上可宣肺氣，中可調脾胃，下可疏肝鬱，外可散癰腫，內可化痰濁。然今人但知其常，未究其變。若能參透【本經】"久服去臭"四字深意，便知此物非獨治病，實為調理氣化之樞機也。