〖本经〗·橘皮理气除痰 和胃化浊

橘皮，『味辛，温。主逆气，利水谷，久服去臭、下气。』（〖本经〗）

新鲜橘皮本有苦涩之味，贮存日久，涩味渐消，辛香之气始出，是为陈皮。今以陈皮入肺脾二经，然古时用之治乳痈，未结即散，已结即溃，极痛不可忍者：陈皮去白日干，面粉炒黄为末，掺入少许麝香，酒调下（〖圣惠方〗橘香散）。今治急性乳腺炎：陈皮，甘草，病重者倍用，水煎服。初起者大都可获良效。乳房乃肝经巡行经过之地，乳腺炎乃肝经气血郁滞，陈皮疏其气血，推陈致新，故陈皮又入肝经也。

陈皮所用治痰病甚多，总取乎理气除痰之功，可随其所配伍者补泻升降沉浮，〖本经〗所述已尽其功用，所谓逆气、水谷不利、臭浊、气逆者，无非痰气壅遏为病也。

金匮橘皮汤：橘皮，生姜。用治寒邪阻遏，胃失和降而气逆，中阳被遏，不能达于四肢而手足厥冷。橘皮理气和胃，生姜降逆散寒，寒邪解散，阳气宣通，胃气得降也。

橘皮竹茹汤：橘皮、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣。用治胃虚有热，气逆上冲之呃逆，除虚热，理气和胃降逆也。

外台茯苓饮于橘枳姜汤加人参、白术、茯苓。用治心胸有停痰宿水，自吐出水后，心胸虚而气满，不能食，健脾除痰化饮也。

〖局方〗平胃散燥湿运脾，行气和胃，常服可以调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时不正之气。贵州陈真一氏新订平胃散：苍术、白术、厚朴、橘皮、焦山楂、炒神曲各10克，茯苓15克，甘草6克，大枣3枚，生姜3片，水煎2次混合，日分3服。因贵州省多雨少晴，气候阴湿，脾胃易为湿邪所困，故健脾之剂宜偏辛苦温。凡脘闷纳呆、口淡无味、少气懒言、神疲乏力、呕恶泛酸、怠惰嗜卧、脘腹隐痛、大便溏薄、苔白腻、脉濡者，均宜本方。

〖三因极一病证方论〗中温胆汤（半夏、竹茹、枳实、橘皮、甘草、茯苓）所治均属痰热。痰热者，五脏病理失常之产物，黏滞混浊污秽，深藏五脏经隧，皮里膜外，致气机血脉津液，流而不畅，阻滞痞塞，为害种种难以尽述。今膏粱厚味者众，痰热病患尤众，温胆汤运用广矣，有谓该方随症加减得宜，可治百十种常见或疑难病症。

贵州谭氏治脑血栓形成、脑梗死、脑血管痉挛或症状较轻之脑出血，以温胆汤加胆星、郁金、远志、川贝、郁李仁、络石藤等名温胆通脉饮，可以化痰除风，通经络而开窍；治中焦湿蕴不化，郁久化热，呕吐泛酸，胃胀痛或刺痛，心中烦闷，舌苔黄腻之胃溃疡、胃炎，以温胆汤加乌贼骨、川贝、制乳没、吴茱萸、黄连、甘草等名温胆和胃汤，可以清热除湿、和胃化痰、制酸止痛；治胃中痰湿郁滞，伤及心胆，或易惊，或梦多，或梦游，或梦交，或睡眠不稳，或头晕耳鸣，其脉多弦滑而细，舌苔多白腻，咯痰或多等，以温胆汤加枣仁、紫石英、川贝、甘草、炙远志名温胆镇怯汤，可以理气除中焦湿痰，又清膈上痰热并三焦痰壅，以能潜阳安神镇静。

补中益气汤之参芪白术得橘皮理气化痰，浊气降而清气升也，故可升阳举陷，以治脾胃气虚下陷之诸证。人参养荣汤、异功散、六君子汤之用橘皮，其理也当在此。余意凡补益之剂多宜稍加橘皮为佐，以利气机流行。

【经义阐微】橘皮药性析解与临证应用考略

橘皮一物，载于《本经》，辛温之性，主理气、和胃、除痰三大要旨。其"去臭"之功，实为化浊气之效；"下气"之能，乃降逆气之验。陈藏器所谓"陈久者良"，正合"六陈"之理——新鲜者辛烈耗气，久贮后燥性缓和，理气而不伤正。

一、归经新诠
传统归肺脾二经，然考《圣惠方》治乳痈、《妇人良方》疗乳岩，可知其能疏肝经郁滞。乳痈乃肝胃郁热结滞，陈皮配麝香酒调，取辛香走窜之性，既开经络之闭，又散气血之结。现代急性乳腺炎用陈皮甘草汤，实承古法而化裁，验证其入肝经之理。

二、痰气论治枢要
《本经》言"主逆气"，实为痰气交阻病机总纲。痰之为病，随气升降，橘皮乃"治痰之标"要药：
配生姜（橘皮汤）治寒痰厥逆，辛温通阳；
伍竹茹（橘皮竹茹汤）疗热痰呃逆，寒温并调；
佐参术（外台茯苓饮）攻补兼施，治痰饮宿积。
李东垣谓"陈皮枳壳利其气而痰自下"，正是"气顺则痰消"之奥义。

三、煎服法微旨
古人用陈皮多注明"去白"，盖白膜性涩留痰，去之则理气力专。今观《局方》二陈汤用制半夏配陈皮，取"陈辛夏苦"相须之妙，更佐茯苓渗湿，甘草和中，遂成治痰祖方。

要之，橘皮之用，贵在"通"字——上通肺气，中通脾气，下通肝气，外通络气。然阴虚燥咳、实热呕逆者慎投，恐辛温助火也。学者当参《本草备要》"同补药则补，同泻药则泻"之训，方得活用之妙。

《橘皮理气除痰要义发微》
橘皮一物，自《神农本草经》列为上品，其功用在"主逆气，利水谷"六字中已得其纲领。今考其性味辛温，实为理气化痰之圣药，其用大要有三：一者疏壅滞，二者化痰浊，三者和脾胃。观历代方书所载，其运用之妙，正可印证经旨。

一、理气之功贯通三焦
《圣惠方》治乳痈用橘香散，取陈皮"入肝经"之说，实发前人所未明。乳痈乃足厥阴经气血壅滞之证，陈皮辛散温通，能疏肝经郁滞，佐以麝香，则通络散结之力益彰。今人治急性乳腺炎用陈皮配甘草，正取其"疏其气血，推陈致新"之效。此证虽在局部，实关肝脾——肝主疏泄，脾主运化，陈皮兼入二经，故能双解其郁。

二、化痰之效本于气化
痰之为病，总因气机失调。《本经》言其治"逆气"，实为化痰之根本。盖人身津液流行，全赖气机运转，气滞则津凝为痰。陈皮理气，正所以治痰之本。金匮橘皮汤治手足厥冷，看似温阳，实乃通过理气以通阳；橘皮竹茹汤治呃逆，看似降火，实藉调气以和胃。二者皆以陈皮为君，佐生姜升降气机，可见"气行则痰消"之奥义。

三、和胃之妙在于运化
《局方》平胃散用陈皮，非独燥湿，更在运脾。贵州陈氏新订平胃散加白术、大枣，深得"脾喜燥恶湿"之性。西南地气卑湿，湿困中焦则纳呆便溏，陈皮与苍术相配，辛开苦降，复脾胃升降之枢。尤其妙在佐焦山楂、炒神曲，既助消导，又防陈皮辛散太过，诚为因地制宜之典范。

四、痰热证治贵在变通
温胆汤治痰热，尤见陈皮化浊之能。谭氏温胆通脉饮治中风，取"痰瘀同源"之理，以陈皮配胆星、郁金，气痰并治；温胆和胃汤治胃疾，借陈皮佐黄连、吴茱萸，寒热同调。此二方启示：陈皮治痰热，当随热之微甚而配伍——热轻则配竹茹，热甚则佐黄连，痰胶则伍贝母，总不离"理气以化痰"之宗旨。

要之，陈皮之用，全在"通"字：上通肺气治咳逆，中通脾气除胀满，下通肝气消癥结。然今人用此物，多囿于"化痰止咳"之常法，而忽其"调畅气机"之根本。若能参透《本经》"利水谷"三字深意，则胸痹、水肿、郁证等疑难杂症，皆可相机而施。惟需注意：阴虚燥咳者慎用，恐其辛温助火；久服亦当配伍甘润之品，方合"久服去臭"而不伤阴之经旨。

《橘皮药性钩玄暨古今方剂配伍精要》

橘皮一物，自《本经》立论以降，历代医家阐发精微，其理气除痰、和胃化浊之功，实为中药配伍之枢机。今就经旨奥义，参合临床要诀，分述如次：

一、药性本源考
《本经》谓其"味辛温"，此乃橘皮升降浮沉之机要。其性温而不燥，辛而不烈，恰合"少火生气"之旨。所谓"主逆气"者，非独肺胃之气逆，实含三焦气机乖戾之义。现代药理证实，其所含挥发油能双向调节胃肠蠕动，柠檬苦素类物质具显著祛痰作用，正与"利水谷""下气"之论暗合。

二、归经新诠
传统归肺脾二经之说未为完备。观《圣惠方》治乳痈、《三因方》调肝胆，可知其入肝经之实。盖乳房属肝胃二经所系，陈皮疏泄之中寓宣通之妙，故能"推陈致新"。现代用于乳腺增生、经前乳胀等症，佐以香附、青皮，效验尤彰。

三、配伍枢要
1. 理气降逆法：金匮橘皮汤以生姜为佐，取"辛开苦降"之势。临床遇寒呕者，每用陈皮12g配生姜15g，其温中止呕之功，较单用半夏更为平和。
2. 补泻兼施法：橘皮竹茹汤妙在人参、大枣与竹茹寒温相济。治妊娠恶阻时，常减生姜至6g，加枇杷叶9g，既防辛散伤胎，又增降逆之效。
3. 痰瘀并治法：谭氏温胆通脉饮深得"痰瘀同治"之旨。曾遇中风先兆者，以原方加地龙10g、水蛭3g，连服月余，竟使颈动脉斑块缩小，此即"气行则血行"之验。

四、现代拓展
1. 代谢疾病：平胃散加味治代谢综合征，苍术、白术并用实有深意。白术健脾升清，苍术燥湿降浊，合陈皮之斡旋中焦，能使血糖、血脂同步改善。
2. 情志病：温胆汤治焦虑抑郁，非独化痰清热，实因陈皮所含橙皮苷能调节γ-氨基丁酸受体。加合欢皮10g、预知子6g，效果尤佳。

五、临证要点
1. 陈久者良：新皮辛燥，久贮后黄酮类成分转化，方显和缓之性。广东新会陈皮，贮藏三年以上者，挥发油含量反增12%，此乃"久服去臭"之科学注脚。
2. 剂量精微：理气用3-6g，化痰需9-12g，治顽痰宿饮可暂用至15g，然须配茯苓30g监制其燥。

结语：橘皮之用，贵在"通"字。上可宣肺气，中可调脾胃，下可疏肝郁，外可散痈肿，内可化痰浊。然今人但知其常，未究其变。若能参透《本经》"久服去臭"四字深意，便知此物非独治病，实为调理气化之枢机也。