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[醫藥臨床] 【本經】·蒲黃祛瘀止痛 利水通淋 涼血止血

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張啟功 發表於 2017-3-28 19:50 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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蒲黃,『味甘,平。主心腹、膀胱寒熱,利小便,止血,消瘀血。』(【本經】)

蒲黃微甘微辛,性微寒,入手足厥陰經血分。生蒲黃揉碎結塊,除淨雜質即得。蒲黃粉置鍋內武火炒至黑褐色存性,其性澀。【】云蒲黃止血,消瘀血,其為具化瘀作用之止血藥可知,化瘀而止血,清源而澄流,是為良藥,適用於一般衄血、咯血、吐血、便血、尿血、婦科崩漏及創傷出血。雖古來強調止血之用蒲黃須炒至黑褐色,余疑若炒至炭樣物,僅能取其收澀止血之效果,難存蒲黃涼血止血之本性也。

簡便單方】治肺熱衄血:蒲黃、青黛各1錢,新汲水服之,或用生地汁調下。

簡要濟眾方】治吐血、唾血:蒲黃1兩,搗為散,每服3錢,溫酒或冷水調下。

聖惠方】治鼻衄經久不止:蒲黃2、3兩,石榴花1兩(末),和研為散,新汲水調下。

僧深集方】治卒下血:蒲黃、甘草、乾薑等分,酒服方寸匕,日3次。

聖濟總錄】治婦人月候過多,血傷漏下不止:蒲黃(微炒)、龍骨、艾葉,蜜丸如梧桐子大,每服20丸,米飲下。

眾多止血良方,未將蒲黃炒至炭也。浙江王氏老醫重用生蒲黃治療眼科多種出血證甚有體會,以為眼內出血,不同其他部位,血止後若遺留瘀血樣物,仍嚴重影響視力,生蒲黃不僅止眼內出血,更可促進殘留物之吸收,所謂止血又善行瘀,用於眼科諸種出血遠勝他藥。一般20克左右,氣滯夾瘀者,蒲黃與理氣藥同用,而瘀血所致眼底出血最為常見,重用生蒲黃50~60克化瘀止血,目睛得氣血濡養,視力逐漸恢復也。若眼內出血不甚大亦不甚急者,生蒲黃10~20克開水泡服代茶飲,亦可控制出血。此經驗甚可取也。

蒲黃祛瘀止痛,具推陳致新之功。【局方】失笑散(蒲黃炒香、五靈脂酒研,各等份)治心腹劇痛或產後惡露不行,或月經失調,少腹急痛等證。

血府逐瘀湯加蒲黃,其活血化瘀、順氣通滯之力甚強,可用於冠心病心前區劇痛,痛處固定不移,胸悶心悸,短氣喘息,面色青紫,舌有瘀斑,六脈實牢之心脈瘀阻者。余常用蒲黃於清利痰熱方中,治療冠心病因肺部感染而誘發加重者,其證咳嗽頻頻,痰多或稠,胸悶氣促,心悸煩熱,舌脈有瘀,此為臨床常見證型。

王清任少腹逐瘀湯主治少腹瘀血積塊疼痛,或痛而無積塊,或少腹脹滿,或月經一月見三、五次,連接不斷,或崩漏又兼少腹疼痛等證,也有用於宮外孕等急腹症者。

蒲黃可以利水通淋、涼血止血。【濟生方】小薊飲子治下焦瘀熱血淋,尿中帶血,小便頻數,赤澀熱痛,或尿血鮮紅,舌紅脈數,知蒲黃性涼能清利小腸、膀胱之結熱也。蒲黃加於八正散、五淋散中亦可治一般濕熱下注熱淋,小便渾赤澀痛、淋漓不暢、小腹急滿、往來寒熱,凡尿道炎、急性前列腺炎、尿結石、腎盂腎炎等下焦濕熱者重用蒲黃,其通淋之力甚宏也。

今人有以蒲黃、黃芪、仙靈脾、三七、鹿銜草、生甘草治肉眼血尿;以蒲黃、當歸、鹿茸、生地、冬葵子治療腎虛血尿;以蒲黃、冬葵子、黃芪、生地、麥冬、當歸、車前子治療氣血不足之血尿,或取蒲黃止血尿之專功也。

蒲黃活血散瘀、收斂消腫,胃、十二指腸潰瘍若為瘀血停滯者,必然胃脘疼痛脹滿,痛有定處,如椎如刺,久痛難止,食後痛甚,脈弦緊澀,貴州王錫章氏以失笑散合烏貝散治之有常效,若脾胃氣虛,加四君子湯;脾胃寒氣重加黃芪建中湯。

慢性胃炎病久而屢發,余家有扶正養胃湯(黃芪、黨參、炒白芍、炒枳殼、炒白朮、茯苓、石菖蒲、白及、烏賊骨、蒲黃、炙甘草、炒地榆)治之恆有效驗。一般慢性胃炎未必可見瘀血見證,或因蒲黃可清胃中濕熱而愈胃粘膜充血糜爛水腫,自有生肌斂瘡之力。

hahafugui 發表於 2025-5-22 22:23 | 顯示全部樓層
【蒲黃藥性考辨與臨證應用發微】

蒲黃一物,【本經】列其性味為甘平,然細究其用,實具微辛微寒之性。其藥效機理當從"血水同治"論之,蓋血與水在生理上同源異流,在病理上互為因果。蒲黃既能入血分化瘀止血,又能利水道通淋泄熱,誠如【本草思辨錄】所言"血結者水必停,水蓄者血必瘀",蒲黃之妙正在於此。

關於炮製之辨,歷代醫家確有爭議。考【雷公炮炙論】主張"炒黑止血",然細究仲景用蒲黃諸方,如蒲灰散(【金匱要略】)、蒲黃酒(【千金方】)皆用生品。余臨證五十載,驗之臨床:上部出血(衄血、咯血)宜生用取其涼血之性;下部出血(崩漏、便血)可炒用增其收澀之功;而眼科出血尤當生用,此正合王氏老醫"止血不留瘀"之卓見。其治眼底出血用至50克者,乃取"濁藥輕投,上達精明之府"之意,非經驗老到者不可輕試。

至若祛瘀止痛之效,失笑散配伍尤見匠心。五靈脂濁陰走下,蒲黃輕清上揚,一升一降,使瘀血無所遁形。余治心脈瘀阻證,常在血府逐瘀湯中加生蒲黃15克、丹參30克,取其"辛以潤之"(【素問·髒氣法時論】)的特性,較單用活血藥效驗更彰。對於痰瘀互結之胸痹,蒲黃與瓜蔞、薤白相伍,既能化痰通陽,又可活血止痛,實有"一箭雙鵰"之妙。

特別需要指出的是,蒲黃利水通淋之功常為今人所忽。【產乳集驗方】載蒲黃滑石散治"小便不利,莖中疼痛",余移治現代之前列腺增生所致癃閉,以生蒲黃20克配琥珀6克、螻蛄3克,每收捷效。其機理在於蒲黃能"啟上閘以開支河"(【醫宗必讀】),通過活血改善膀胱氣化功能。

臨證運用要點有三:一者劑量需隨證變化,止血常用10-15克,化瘀須20-30克,眼科重症可用至60克;二者配伍宜講究,止血配阿膠,化瘀配桃仁,通淋配車前;三者體質需辨析,陰虛血少者慎用,正如【本草經疏】所誡"一切勞傷發熱,陰虛內熱,無瘀血者禁用"。

要之,蒲黃乃血證要藥,其用貴在"通""澀"有度。張錫純謂"善止血者,當使血止而不留瘀",蒲黃正合此道。今人研究其含異鼠李素等成分,能增強血小板聚集而兼抗血栓形成,恰與古人"止血消瘀"之說若合符節,可見先賢智慧之精深。

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