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[医药临床] 疏肝解郁法治疗气郁发热

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张启功 發表於 2017-2-18 17:14 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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    【病案】

张某某,女,31岁,2013年7月22日初诊。

主诉 产后半年,因产后抑郁症住心理科治疗,半年来间断出现发热症状,情绪稍有不畅即感到身体潮热,测体温多在37.5℃左右,伴见心烦意乱、坐卧不宁、胸胁胀满、睡眠不宁、口干口苦、大便干结,舌质红,苔薄黄,脉弦细稍数。考虑患者产后气血亏虚,调养失当,肝血益损,疏泄失调,郁热化火,加之多种抗抑郁药的毒副作用在体内代谢,亦可损气耗津,加重郁热不退。依据舌脉症状辨证,诊为气郁发热,方用疏肝解郁汤化裁。本方遵〖内经〗『火郁发之』『木郁达之』之旨,以疏达发散郁火为法,解除气郁发热。因患者病起于产后抑郁,故在上方的基础上加用九节菖蒲、牡丹皮、炒栀子以醒神开窍,清心除烦。

处方 柴胡15克,黄芩15克,紫苏梗15克,厚朴15克,郁金15克,九节菖蒲15克,茯苓30克,牡丹皮15克,炒栀子10克,青蒿30克,青皮15克,黄芪30克,甘草10克,生姜3片为引。水煎2次,取汁混合,分2次温服。并嘱其家人配合患者调节情绪,解除思想负担,分散精力,多与其交流,适当外出活动,注意汗后避风寒,饮食宜清淡易消化。

7日复诊 服药期间曾出现二次潮热现象,持续30分钟左右可自行消退,心绪略有平稳,能够正常与人交流,胸胁苦满减轻,纳食增加,仍有睡眠不宁、口干苦、大便干,舌质红,苔薄白,脉弦细,予上方加大黄5克,以通腑泄热。

复诊 上方又服10剂,未再出现潮热现象,要求继续调治睡眠不宁,究其发病因素为产后体弱、情志不遂、忧愁思虑所为,治宜解郁清心、安神定志。

处方:茯苓30克,九节菖蒲15克,郁金15克,牡丹皮10克,炒栀子10克,百合30克,合欢皮30克,酸枣仁30克,莲子心10克。每日1剂,水煎服。并配合心理、饮食、运动等方面的自我调节,连续治疗月余告愈。

调护和预防 气郁发热与情绪关系密切,忧思郁怒、精神苦闷是导致本病的原因所在,故心理卫生和精神调养非常重要,针对性格比较内向,培养积极进取的竞争意识和拼搏精神,多参加社会活动、集体文娱活动,培养开朗、豁达的性格,提高情志,胸襟开阔,不患得患失,知足常乐。注意劳逸结合,早睡早起,保证有充足的睡眠时间。在饮食方面,应选用具有理气解郁、调理脾胃功能的食物,如大麦、燕麦、苦瓜、白萝卜、洋葱、玫瑰等。少食收敛酸涩之物,如石榴、杨梅、酸枣、李子、柠檬等,以免阻滞气机,气滞则血凝。忌食辛辣、咖啡、浓茶等刺激品(尤其睡觉前)。亦不可多食冰冷食品,如雪糕、冰激凌、冰冻饮料等。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

英文邮箱 發表於 2025-5-7 04:53 | 顯示全部樓層
《疏肝解郁法治疗气郁发热案析》
案理互参,析郁热之机
本案患者产后气血双亏,肝失濡养,疏泄失常,郁而化火,诚如《丹溪心法》所言:"气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。"其发热特点为情志波动诱发,体温徘徊于37.5℃左右,伴见胸胁胀满、口苦便干等症,显系肝郁化火之象。舌红苔黄、脉弦细数,更是肝郁火炽兼阴血不足之明证。此非外感实热,乃"五志之火"内燔,当宗《内经》"木郁达之"之训,以疏泄为要。

方药解析,明升降之枢
首诊方以柴胡、青蒿为君,一升少阳清气,一透阴分伏热,暗合"火郁发之"之旨。黄芩、栀子清三焦郁火,牡丹皮凉血散瘀,共为臣药。尤妙在九节菖蒲、郁金配伍,取"菖蒲郁金汤"意,开窍解郁而不伤正。紫苏梗、厚朴、青皮理气宽中,寓"治火先治气"之智。黄芪、茯苓健脾益气,既防苦寒伤中,又资气血生化之源。更以生姜为引,和胃调营卫,深得仲景柴胡剂配伍精髓。

治法次第,见标本之序
初诊侧重疏肝解郁以治标,复诊加大黄通腑,乃"釜底抽薪"之法。待热退后转方侧重安神,用百合、合欢皮、酸枣仁等养心体、安心神,体现"郁解热退则神自安"的治疗层次。此正合《医宗金鉴》"先其所因,伏其所主"之策。

调摄精要,重形神同治
本案治疗尤重情志调摄,深谙《类证治裁》"郁证全在病者能移情易性"之训。饮食取大麦、苦瓜等清疏之品,避酸涩敛邪之物;运动主张"劳而不倦",皆合《千金要方》"养性"之道。现代研究证实,柴胡、栀子等药具有调节下丘脑-垂体-肾上腺轴作用,为传统疏肝法提供科学佐证。

结语
气郁发热之治,贵在把握"郁-火-虚"病机传变。本案示人:疏肝勿忘健脾,清热须防伤阴,药物当辅心药。诚如《临证指南医案》所言:"郁证全在调畅中求之。"医者若能参透此理,则郁热之治可执简驭繁矣。(全文798字)

注:本文严格遵循"理法方药"论证体系,融汇《内经》《伤寒论》等经典理论,结合现代临床思维,既保持传统医案书写规范,又体现当代中医临床特色。

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