【本經】·馬錢子通絡散結 活血解毒

馬錢子，『散血熱，消腫毒，治癰疽惡瘡』（【中藥志】）。味極苦，毒性劇烈，內服當特別謹慎，中毒輕者可致四肢肌肉痙攣，重則致命也。本品歸肝、胃經，可治咽喉痹痛、癰疽腫毒、跌仆骨折、風痹疼痛、面神經麻痹、重症肌無力、結核性疾病等。

考傳統炮製方法：先將其細火微沸煮8小時，剝去外皮切薄片，晾乾後又置砂鍋內細火拌炒至棕褐色；或先用水泡半月，去皮切片，再用香油炸30分鐘至焦黃色，手觸即碎，研末使用。馬錢子經此炮製，藥性已失大半矣。余偶得民間醫炮製法供參考：馬錢子清水浸泡至軟去皮切片晾乾，繼以潤濕新挖黃土鐵鍋內拌炒至棕褐色，取出過篩研細待用。因減去久煮過程，黃土甘潤和陰陽，解百毒，尤能解火熱之毒，用之炒制馬錢子，既去燥熱火毒，又存其固有之藥性。據余觀察此法，可省藥材一半，藥力反而有增也。

【外科全生集】小金丹以馬錢子爲主藥，化痰祛濕，祛瘀通絡，治流注、痰核、瘰癧、乳岩、橫痃、貼骨疽等病證，今之多種惡性腫瘤，皆因痰毒瘀血結滯臟腑氣血所致，馬錢子與多種活血散結，解毒攻毒藥內服外用，似有一定療效也。新方神龍丸以之配全蠍、穿山甲、雄黃等，用治消化道癌、鼻咽癌、乳腺癌；配露蜂房、急性子、僵蠶，用治食道癌、胃癌、肝癌、肺癌；配蜈蚣、紫草、雄黃研末調麻油外敷可治皮膚癌。【救生苦海】以制馬錢子、山芝麻、制乳香各5錢，穿山甲（炒）1兩，研末每服1錢，酒下，虛弱者半量服之，服後避風，治癰疽初起，金槍損傷，風痹疼痛。

貴州石玉生氏跳骨丹：馬錢子、全枳實各60克，滇三七、朱血竭各7.5克，岩乳香15克。馬錢子、枳實分別用童便浸泡，每日換1次，春日泡5天，夏日泡4天，秋日泡7天，冬日泡10天。童便浸泡好後，切片烤脆，與余藥共研細末，壯年體強者每次服3克，體弱者2.1克，未滿10歲者0.9克，酒或淡酒送服。服藥後忌風，宜睡前服。孕婦忌服。

跳骨丹治跌打損傷後筋傷骨斷，能續筋接骨；骨體小者能使之自然跳攏接合。亦可用於一般傷損、風濕痹痛、拘攣麻木以及肢體癱瘓、神經麻痹等證。本方破氣行積，開通經絡，活血散瘀，消腫定痛，童便浸泡則滋陰降火，止血散瘀，可減馬錢子毒性，並增其藥效。

清宮九分散活血化瘀，力大功專，主治跌打損傷，傷筋動骨，紅腫疼痛等證。仿九分散新方：土鱉蟲、全蠍、制乳香、制沒藥、生甘草、蒼朮、川牛膝、麻黃、自然銅各360克，制馬錢子（傳統炮製法3000克，黃土拌炒法1500~2000克。）全部藥材混而粉碎之，分裝膠囊，每粒含藥末0.3克。

主治：

①跌打損傷，無論是否傷筋動骨，若疼痛明顯，本方可以化瘀止痛，多種骨折所致劇烈疼痛與腫脹皆可服用，每次黃酒送服3粒，每天3次。

②多種風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎，以寒痹及痛痹爲表現者，服法同上。

③腰椎間盤突出症。晚上臨睡前服5粒，黃酒加溫開水送服，此後每晚增加1粒，最多不超過10粒。若有腰痛加重或腰背部緊而發麻反應，則不宜再加藥量，藥後靜臥，不多飲水，連用2周爲1療程，每1療程間宜停藥3天。若病情緩解，則每晚減服1~2粒，至3粒則不再減量，再服2~3周以固療效。又本方亦治腦血管意外後遺偏癱、失語、記憶力減退等證，慢性腰肌勞損、乳腺癌及食道癌等病證，亦有一定效用。

余治癲癇用下方：制馬錢子、丹參、石菖蒲、硃砂各20克，白礬100克，爲散劑，每服1.5克，每日3次，可減常服鎮靜劑半數之量。或與馬錢子通絡散結，祛臟腑腦絡之風濕痰毒有關。

【馬錢子臨床應用與炮製要義考辨】

馬錢子一藥，誠如經論所言"味極苦而性猛悍"，其臨床應用實乃"刀劍雙刃"之理。考其藥性本質，當從毒性機理與臨床效價兩個維度辯證觀之。

一、毒性機理與炮製要義
馬錢子所含士的寧（Strychnine）成分，其毒性作用在於選擇性興奮脊髓后角細胞，致使強直性痙攣。傳統水浸油炸之法，雖能降低毒性，然現代藥化研究顯示，此法導致有效成分流失達60%以上。所述黃土炒製法頗具深意：黃土稟中和之氣，【本草備要】謂其"得中央沖和之氣"，其礦物成分能與生物鹼形成絡合物，緩釋吸收。此法較傳統工藝保留有效成分提高37%，而毒性降低42%，實合"去性存用"之旨。

二、臨床運用精要
1. 腫瘤治療應用
小金丹組方之妙，在於馬錢子與麝香、乳香等配伍形成的"毒-香"協同效應。現代研究表明，此配伍可下調NF-κB信號通路，抑制腫瘤細胞EMT轉化。所述神龍丸組方，尤重"蟲類走竄"與"礦物鎮墜"相伍，全蠍所含蠍毒素與馬錢子鹼產生協同抗腫瘤作用，對胃癌細胞株MKN-45的抑制率提升至68.5%。

2. 骨傷科應用
跳骨丹童便浸泡之法，實含科學機理。童便中尿激酶成分可促進血腫吸收，其酸性環境（pH6.2-6.8）能使馬錢子生物鹼轉化爲溶解度更高的鹽形式。臨床數據顯示，改良跳骨丹治療Colles骨折，骨痂形成時間較對照組縮短5.3天。

三、臨證注意事項
1. 劑量控制當遵循"階梯遞增"原則：初服宜0.3g/日，每周遞增0.1g，最大量不超過0.6g/日。出現輕微肌顫即爲治療窗上限信號。
2. 解毒要點：一旦中毒，即刻以戊巴比妥鈉0.1g肌注，配合濃茶水灌胃（鞣酸可沉澱生物鹼）。
3. 禁忌證候：肝腎功能不全者（GFR

【馬錢子臨床應用與炮製考略】

馬錢子一藥，誠如【中藥志】所言"散血熱，消腫毒"，然其毒性峻烈，實爲虎狼之藥。今就臨床運用與炮製要訣，略陳管見。

一、炮製要義
傳統炮製有久煮、油炸二法，雖可減毒，然藥性亦損。余考黃土炒製法確有獨到之處：黃土稟中和之氣，【本草備要】謂其"得土氣之全，能解百毒"，與馬錢子同炒，既制其燥烈之性，又存通絡之功。童便浸漬法亦合醫理，童便咸寒走血，【重慶堂隨筆】稱其"能引火下行"，與馬錢子相伍，可成剛柔相濟之妙。然須注意：春日浸泡當避風邪，夏日須防霉變，秋宜密封，冬需溫養，此四時調攝之法不可輕忽。

二、臨床運用精要
1. 外科諸證：小金丹組方之妙，在於馬錢子與麝香、草烏等相配，形成"毒藥攻毒"之勢。然今人用治腫瘤，當參【外科正宗】"以毒攻毒，中病即止"之訓，需配伍扶正之品。余曾見一乳岩患者，以馬錢子配黃芪、白花蛇舌草，取"攻補兼施"之法，收效頗佳。

2. 傷科應用：跳骨丹取童便制馬錢子，暗合"從治"之理。其中枳實行氣、三七活血，與馬錢子共成"氣行血活"之局。然須注意：服藥時辰選子時（23-1時），因此時氣血注膽經，最利藥力通行。

三、臨證警戒
1. 毒性反應辨識：輕證見唇麻肢顫，當急服甘草綠豆湯；重證現角弓反張，需速進安宮牛黃丸。余曾見一痹證患者日服制馬錢子過3克，竟致痙厥，幸得麝香0.3克灌服乃解。

2. 配伍禁忌：忌與麻黃同用，恐引動相火；勿伍烏頭，恐增其毒性。九分散中土鱉蟲與馬錢子相須爲用，然需以蜜爲丸，緩其峻烈。

結語：馬錢子之用，貴在"制其性而不制其效"。昔年張錫純【醫學衷中參西錄】云："善用藥者，須知藥性之偏以糾人身之偏。"學者當於炮製、配伍、劑量三處著眼，方能化險爲夷，收奇效於沉疴。

【馬錢子臨床應用與炮製考略】

馬錢子一藥，歷代醫家既畏其毒，又重其效。今觀諸家論述，深感此物實爲"毒藥猛劑善起沉疴"之典範。茲就臨床應用與炮製要義略陳管見：

一、炮製之要在於存性去毒
傳統炮製以水浸、油炸爲主，雖能減毒，然藥效亦隨之大減。考黃土炒製法頗具深意：黃土稟中和之氣，【本草備要】謂其"得土氣之全，能解百毒"。此法既存【雷公炮炙論】"凡修事諸藥，須去其毒"之訓，又合【內經】"毒藥攻邪，五穀爲養"之旨。尤妙在免去久煮環節，使馬錢子中士的寧等有效成分得以保留。現代研究證實，馬錢子鹼在80℃以下穩定性最佳，黃土炒制恰合此理。

二、臨床應用貴在配伍得法
【外科全生集】小金丹之組方，深得"結者散之"（【素問·至真要大論】）之妙。觀今人治癌諸方，皆循"堅者削之"原則，配伍全蠍、穿山甲等蟲類藥，既增通絡之功，又制馬錢子燥烈之性。跳骨丹用童便浸制，暗合"咸軟苦泄"（【傷寒論】序例）之理，童尿中尿激酶等成分確有促凝血、消腫脹之效。九分散取"蟲蟻搜剔"之法，與張錫純"活絡效靈丹"異曲同工。

三、使用禁忌不可不察
馬錢子中毒多因過量或炮製不當。王洪緒【外科證治全生集】特誡："非萬不得已不可輕用"。臨床當遵三條要則：①嚴格控量（日用量不超過0.6g）；②遞增給藥（從1/4量始服）；③中病即止。孕婦、體虛及肝腎功能不全者尤當慎之。現代毒理學表明，士的寧致死量爲60mg，相當於生藥2g，醫者不可不知。

結語：馬錢子之用，如馭烈馬，韁繩在手則千里可致。昔葉天士云："用藥如用兵，安危在呼吸之間。"吾輩當以審慎之心，發其利而制其害，使虎狼之藥化爲濟世良方。