傅氏散結定痛湯治婦人腹痛

散結定痛湯是【傅青主女科】治療產後下腹疼痛的方子，山西省平遙縣中醫院王金亮老師靈活應用，收效頗佳。

【病案一】

劉某，女，33歲。

2013年9月14日初診，自訴少腹疼痛7天。一周前在縣計劃生育指導站於早孕50餘天做刮宮流產術後，出現左側下腹部疼痛。

刻診 表情痛苦，手捂腹部，無法站立和走動，伴腰腹部憋脹下墜感，大便稀溏，舌質紅苔黃膩，脈弦。

產後小腹疼痛屬瘀血阻滯。治以活血化瘀，散結止痛。

處方 傅氏散結定痛湯。方藥如下：

當歸15克，川芎6克，乳香5克，益母草9克，桃仁9克，焦山楂9克，丹皮9克，芥穗炭5克。1劑，水煎400毫升，分2次早晚飯後服。

第一次服藥半小時後，患者自覺疼痛減輕，間隔時間延長，第二天疼痛已不明顯，唯覺腹部憋脹不適，遂以王氏昇陽除濕湯調理善後。

【病案二】

王某，女，31歲。

2015年3月3日初診，自訴反覆下腹疼痛3年，經期加重，伴腰部不利，帶下不多，月經周期尚規律，近日勞累後症狀加重，納少，眠可，大便時干，小便尚調，舌淡紅苔薄白，脈沉弦。

此為經期少腹疼痛屬正氣不虛，胞宮瘀滯，氣機不利。

處方 昇陽除濕湯。方藥如下：

柴胡5克，升麻5克，木香6克，香附6克，元胡9克，烏藥6克，陳皮6克，澤瀉9克，黃芪15克，焦白朮15克，桂枝6克，當歸15克，甘草3克。3劑，水煎400毫升，分2次早晚分服，日1劑。

二診患者自覺腹痛未緩解，經靜點抗生素，中藥灌腸，理療後腹痛依舊，經婦查發現宮體左附件區壓痛明顯，再次要求服中藥治療。

刻診 下腹疼痛，按之痛甚，煩躁，眠差，納少，舌淡紅苔薄白，脈沉弦澀。給予散結定痛加減，方藥如下：

當歸18克，赤芍9克，元胡10克，丹皮9克，乳香6克，桃仁9克，木香6克，香附6克，焦山楂9克，甘松5克，枳殼10克，烏藥6克，益母草10克，甘草3克。3劑，水煎400毫升，分2次早晚空腹口服。日1劑。藥後，患者自覺腹痛明顯好轉。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【論傅氏散結定痛湯的臨證化裁要旨】

傅青主先生所創散結定痛湯，載於【傅青主女科·產後編】，本為"產後瘀血作痛"而設。今觀平遙王金亮先生兩則醫案，深得傅氏心法三昧，尤能體現中醫"病機為綱，證候為辨"的診療精髓，試析如下：

一、方藥配伍精義
原方以當歸為君（酒洗），取其養血活血之性；川芎、桃仁、丹皮共為臣藥，通利血脈而化瘀；佐以乳香定痛，芥穗炭止血而不留瘀；使以焦山楂消導化積，益母草專入胞宮。全方恪守"瘀去新生"之旨，尤妙在芥穗炭用法，既制當歸辛散之性，又防產後血室空虛而致血溢，足見傅氏制方之周密。

二、病案辨證樞要
案一屬典型"瘀阻胞宮"證。患者刮宮術後少腹劇痛、拒按，兼見腰腹下墜、舌紅苔黃膩，此乃手術金刃損傷沖任，瘀熱互結之候。王氏謹守病機，徑投原方，一劑知二劑已，正合【內經】"血實宜決之"之訓。後轉用昇陽除濕湯者，因瘀去而濕濁未清，示人當隨證轉方之要。

案二初診誤辨為氣滯濕阻，投昇陽除濕湯未效。細究其因，患者經期腹痛三年，痛處固定，脈現沉弦澀，實為久病入絡之瘀血證。王氏更方後加重當歸用量，增赤芍、元胡、甘松等味，既保留原方活血內核，又佐木香、枳殼等氣分藥，暗合"氣行則血行"之奧義。此化裁之法，深得傅氏"血證當調氣"之三昧。

三、臨證啟悟
1. 辨瘀血特徵：傅氏強調"凡產後瘀血作痛，其痛必拒按"，本案二例皆見痛處固定、按之痛甚，此乃應用本方眼目。
2. 劑型與服法：原方強調"水煎空腹服"，案中改為飯後服，乃因現代患者脾胃多弱，此即"師古而不泥古"之體現。
3. 加減法度：瘀重加赤芍、元胡；氣滯甚佐木香、香附；兼煩躁失眠可酌加合歡皮、夜交藤，要在守其法而變其方。

四、應用注意
1. 本方宜於瘀血實證，若見脈弱氣短、血色淡紅者，當慎用或配伍益氣藥。
2. 傅氏原方劑量輕靈，現代應用可據證調整，然乳香等燥烈之品仍當控制用量。
3. 術後腹痛需先排除感染等急症，此即中西互參之義。

結語：傅氏此方之妙，在於活血不傷正，止血不留瘀。王氏醫案啟示後學：用古方貴在明其理而活其用，若此，則千年岐黃之道，自能歷久彌新。

（註：本文解析謹供學術交流，具體應用須遵醫囑）

【論傅氏散結定痛湯之臨證化裁要旨】

傅青主先生所創散結定痛湯，載於【傅青主女科·產後編】，本為"產後瘀血阻滯小腹作痛"而設。今觀平遙王金亮先生兩則驗案，深得傅氏心法而能通權達變，頗合"異病同治"之旨，茲析其精要如次：

一、方藥本源探賾
原方由當歸（酒洗）一兩、川芎（酒洗）五錢、丹皮三錢、益母草三錢、黑芥穗二錢、乳香一錢、焦山楂五錢、桃仁七粒組成。其組方之妙，在於：
1. 歸芎相須為君，取"佛手散"之意，養血活血而不傷正
2. 丹皮、益母草涼血化瘀，佐制溫燥
3. 芥穗炭止血而不留瘀，尤宜產後
4. 乳香、桃仁、山楂三藥相配，破瘀定痛之功倍增

二、臨證化裁樞要
案一屬新產胞宮未復，瘀熱互結，故守原方而效捷。案二病程三載，證見氣滯血瘀兼夾濕阻，王師巧用：
1. 增赤芍助丹皮涼血散瘀
2. 加元胡、甘松行氣止痛
3. 伍枳殼、烏藥調暢氣機
4. 保留山楂、益母草化瘀導滯
此正合【醫宗金鑒】"久痛入絡當氣血同治"之訓。

三、辨證關鍵辨析
兩案雖同見少腹痛，然病機迥異：
案一為金刃所傷，瘀熱搏結（舌紅苔黃膩）
案二乃久病入絡，氣滯血瘀（脈沉弦澀）
王氏先投昇陽除濕湯未效，後改散結定痛湯加減而痊，啟示吾輩：
1. 腹痛屬瘀者必有"痛如錐刺、拒按、脈澀"三候
2. 經期加重者多兼沖任失調
3. 理氣藥當擇香附、木香等血中氣藥

四、古今應用拓展
考【張氏醫通】化裁此方治症瘕，加三棱、莪朮；【醫學衷中參西錄】變通為活絡效靈丹。今臨床可應用於：
1. 產後子宮復舊不良
2. 人流術後併發症
3. 慢性盆腔炎急性發作
4. 子宮內膜異位症
然須注意：陰虛血燥者慎用乳香、川芎；出血量多者宜加重芥穗炭用量。

傅青主嘗云："方不在多，貴在加減得法。"王氏驗案所示，正是把握"瘀去新生"之機，隨證化裁之典範。學者當於此處細參，勿執死方以治活病。