加味澤瀉湯治療頸性眩暈

張秋才是河北省第二、四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。善於用經方治療疾病，但不拘經方。他用澤瀉湯治療頸性眩暈療效顯著，現舉典型病例如下。

王某，女42歲，2014年7月5日初診。以眩暈、噁心、嘔吐2天就診。

患者長期伏案工作，有頸椎病史。平時很少有體育運動，生活不規律，飲食不節，身體肥胖，2天前因練習頸椎『米字操』後出現眩暈、噁心、嘔吐。頸椎X片：寰樞關節不穩，頸4、5椎體排列不穩。無高血壓、心腦血管及內耳疾病。符合頸性眩暈診斷。

刻診 眩暈耳鳴，頭重如裹，胸悶噁心，食少多寐，苔白膩，脈濡數。

辨證 患者平素喜食肥甘厚膩，因飲食不節，損傷脾胃，脾失運化，痰濕內生，以及運動不合理，阻滯氣機，清陽不升，而發眩暈。

治法 健脾化濕，和胃理氣，以加味澤瀉湯治療

處方 澤瀉30克，白朮10克，天麻10克，陳皮10克，茯苓10克，半夏10克。7劑，水煎服，每日1劑。3劑後眩暈明顯好轉，7劑後症狀消失。

按 頸性眩暈是因頸椎退行性改變或外傷使頸椎內外平衡失調而引起的以眩暈為主要症狀的臨床綜合徵。頸性眩暈屬中醫學『眩暈』範疇。中醫歷代醫籍對於眩暈的病因病機論述頗多，不少醫家均以【內經】『諸風掉眩，皆屬於肝』、張景岳『無虛不作眩』與朱丹溪『無痰則不作眩，痰固火動，又有濕痰者，有火痰者』; 虞摶認為本病屬本虛標實之證，所謂本虛以肝腎脾胃氣虛為主，標實是以風火痰瘀為主。

澤瀉湯是仲景治療支飲引起眩暈的方子。澤瀉湯由澤瀉、白朮組成。澤瀉，味甘，性寒，功善滲濕、化痰，利水除飲為君藥。白朮，味苦、甘，性溫，歸脾、胃經，具有健脾益氣、燥濕利水之功效，善治痰飲眩悸。本病例中加入天麻治療頭目眩暈，不論虛實，均為要藥。加入陳皮、茯苓、半夏，增加化痰祛濕和胃的功效。

（文中所載處方、治法請在醫師指導下使用）

【從加味澤瀉湯論頸性眩暈的痰濕辨治要旨】

張秋才先生運用加味澤瀉湯治療頸性眩暈一案，深刻體現了中醫"異病同治"的辨證思維。本案患者形體豐腴、苔白膩、脈濡數，顯系痰濕中阻、清陽不展之證，雖病位在頸，然病機實與【金匱要略】"心下有支飲，其人苦冒眩"的澤瀉湯證高度契合。

細析本案辨證要點有三：其一，患者長期伏案傷及督脈陽氣，加之肥甘厚味損傷脾運，形成"脾虛濕盛-痰濁中阻-清陽不升"的病理鏈條；其二，不當的頸部運動擾動經氣，成為眩暈發作之誘因，此即【素問·至真要大論】所謂"掉眩"之象；其三，頭重如裹、胸悶嘔惡等症，正是朱丹溪所言"濕痰上蒙清竅"的典型表現。張師在經方澤瀉湯基礎上佐入二陳湯之意，實具深意：白朮健脾以絕生痰之源，澤瀉利水以導濁陰下行，更佐半夏、陳皮斡旋中焦氣機，天麻為風痰要藥，如此則標本兼顧，頗合李東垣"治痰先補脾，脾復健運之常而痰自化"之旨。

值得深究的是，本案雖見頸椎結構異常，然未拘泥於"骨錯筋紊"之局部病變。此正體現【醫宗必讀】"見痰休治痰，見血休治血"的整體觀。現代醫學所謂寰樞關節不穩，在中醫視域中實為督脈陽氣失於溫煦，經筋失養所致。張師以化痰健脾立法而收捷效，印證了【臨證指南醫案】"凡病必推脾胃為要"的學術思想。

澤瀉湯本為支飲眩悸而設，今活用治頸性眩暈，既守仲景"病痰飲者當以溫藥和之"之訓，又創新性地融合風痰論治思想。其中天麻一味尤為點睛之筆，【本草綱目】謂其"主頭風，定驚氣"，現代研究證實其可改善椎基底動脈供血，傳統功效與現代藥理相互印證。此案啟示後學：臨證當以病機為綱，不可為現代病名所囿，方得中醫辨證論治之三昧。

（註：本文所述方藥須經執業中醫師四診合參後辨證使用，不可盲目套用）

【加味澤瀉湯治療頸性眩暈的經方化裁思路探析】

張秋才先生此案，實為經方活用之典範。頸性眩暈一證，雖屬現代醫學病名，然其病機與【金匱要略】"支飲眩冒"之論頗有相通之處。本案辨證精準，用藥精當，充分體現了"異病同治"的中醫辨治精髓。

觀患者脈證，苔白膩、脈濡數，頭重如裹，顯系痰濕中阻之象。脾失健運則食少多寐，清陽不升則眩暈耳鳴，濁陰不降故胸悶噁心。張師深諳【內經】"清陽出上竅，濁陰出下竅"之旨，以澤瀉湯為底方，正合"病痰飲者當以溫藥和之"的治療大法。澤瀉用量達30克，取其"利水飲而下行"之力，佐白朮健脾制水，暗合仲景"心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之"的立方本義。

尤值稱道者，乃方中配伍之妙：天麻為治風痰要藥，【本草綱目】謂其"主頭風，眩暈"，與半夏相伍，取半夏天麻白朮湯之意；陳皮、茯苓佐二陳湯之制，既助化痰之功，又協和胃之效。此等化裁，既守經方法度，又融時方精華，較之單用澤瀉湯原方，更切合痰濕挾風之病機。

案中病因病機分析尤為透徹。患者體豐少動，飲食不節，正應丹溪"肥白人多濕痰"之論。米字操誘發眩暈，實因頸部不當活動擾動痰濁，恰如【證治匯補】所言："無痰不作眩，痰因火動，又有濕痰者。"張師未囿於"頸椎不穩"之標，直指痰濕內蘊之本，充分展現中醫"治病求本"的辨證思維。

此案啟示有三：其一，經方運用貴在辨證，澤瀉湯本治支飲，然痰濕致眩機理相通，故可異病同治；其二，經方化裁需遵法度，本案加味皆圍繞痰濕病機，未失仲景本意；其三，現代疾病的中醫診治，當以經典理論為綱，結合當代體質特點靈活變通。張師此方，堪為經方現代化運用的示範之作。