搜狗

百度

搜狗

360

搜狗

谷歌

搜狗
查看: 8463|回復: 1

[医药临床] 三仁汤治顽固性高血压案

[複製鏈接]
已绑定手机
已实名认证
懋基 發表於 2016-12-15 17:09 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必读声明 / 必讀聲明 本站所有医药学内容仅供学习参考,不能视作专业意见,不能替代执业医师的当面诊治,不得依据任何文字内容自行用药,否则后果自负。
本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字内容自行用藥,否則後果自負。

    【病案】

张某,男,46岁,于2015年6月3日因语蹇、口、左侧肢体麻木2天入院。既往高血压病史3年,未系统口服降压药,无冠心病、糖尿病史,伴有头晕,口干咽燥,恶热汗出,喜冷饮,纳可,寐安,二便调,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑。查体:P:108次/分,BP:200/100mmHg,构音欠清,左口角偏低,左侧肢体痛觉减弱,神经查体余(-)。尿蛋白:+-,TG:2.28mmol/l,CHO:6.63 mmol/l,LDL:4.31mmol/l。心电图:窦性心动过速,左室高电压。脑CT:未见明显异常。颈部血管彩超提示:双侧颈动脉硬化伴软斑形成。心脏彩超:左房扩大,左室肥厚,二尖瓣返流(轻度)。

中医诊断:中风之中经络风痰阻络证。西医诊断:脑梗死,高血压病3级(极高危),高血压性心脏病,窦性心动过速,混合型高脂血症。

西医予阿司匹林肠溶片以抗血小板凝集、阿托伐他汀钙胶囊口服调脂稳定斑块,为保护脑供血3天内未给予降压药;中医予丹参川芎嗪液静点配合针刺治疗以活血化瘀通络。中药汤药以祛风化痰通络为治则,半夏白术天麻汤加减口服。

方药:清半夏10克,生白术15克,天麻15克,丹参15克,酒大黄10克,陈皮10克,茯苓30克,石菖蒲15克,白僵蚕10克,地龙15克,菊花10克,钩藤15克,益母草25克,水煎服,早晚分服。

经治疗3天后诸症明显好转,但心率持续在100次/分,BP:180/120mmHg左右,遂加服美托洛尔缓释片23.75毫克,每日2次,调节血压、心率,3天后无改变;加服硝苯地平控释片30毫克,每日1次,调节血压,5天后仍无改变,血压、心率持续居高无改变。

追问病史:患者长期烟酒史,每周饮酒3~5次,每次啤酒约12瓶。目前病人语明,口角对称,无肢体麻木,但仍头晕,口干咽燥,恶热汗出,喜冷饮,纳可,夜寐梦多,小便黄,大便黏腻不爽,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑。予三仁汤化裁:生薏米30克,杏仁10克,白蔻仁15克,滑石10克,藿香10克,茯苓皮20克,陈皮10克,茵陈30克,厚朴10克,竹叶5克,黄芩5克,黄连5克,葛根20克,水煎服,早晚分服。经治疗3天后诸症明显好转,心率92次/分,BP:160/100mmHg,停服美托洛尔缓释片。1周后心率86次/分,BP:150/90mmHg,遂出院口服中药汤药治疗。1周后心率80次/分,BP:140/80mmHg,停服硝苯地平控释片,继续服汤药。2周后血压、心率稳定,夜寐佳,二便正常。嘱患者戒烟酒,饮食清淡。

按:该病人为中年男性,患高血压病多年,口服常规西药结合平肝潜阳、化痰通络中药汤药,效果不显。考虑到患者长期饮大量啤酒,湿热内停,热邪鼓动气血,湿邪阻遏脉道,从而导致血压、心率持续居高不下,予三仁汤和葛根芩连汤化裁。三仁汤本方是治疗湿温初起,邪在气分,湿重于热的常用方剂,但该病人长期吸烟饮酒,伤及脾胃,运化水湿之力减弱,胃阳虚湿郁,郁而化热,湿热弥漫上中下三焦,虽无外邪,但湿热之病机与三仁汤相同。故采用分消走泄法使湿有出路,方取三仁汤;热邪偏胜,结合大便黏腻不爽,加葛根芩连汤清热升清,配伍藿香化气利湿。分消走泄法使湿有出路,兼以清热。服药后热象渐缓,湿象渐退,脉道无湿热之邪阻遏,血压、心率逐渐恢复正常。

从中医理论角度考虑,高血压病是气血运行平衡失调的问题。高血压病的常见病机有肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾阴虚、肝风上扰、痰浊中阻、瘀血阻络等。但高血压病是与体质及并发症密切相关的常见或相兼证候,该病人湿热为患是其特点,分消走泄以清利湿热,脉道无湿热之邪阻遏,则诸症平稳。对于高血压病人,笔者体会到调节体质与气血阴阳的平衡,改善痰瘀的状态非常重要。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

jfwe761289 發表於 2025-6-7 17:12 | 顯示全部樓層
三仁汤治疗顽固性高血压之机理探析

本案患者初诊时表现为风痰阻络之中风证,西医诊断为高血压危象合并脑梗死,虽经半夏白术天麻汤加减及西药联合干预,然血压、心率居高难降。后转投三仁汤化裁,竟获显效。此中机理,值得深究。

一、湿热胶结为病机核心
患者舌暗红、苔黄腻,脉弦滑,兼见口干咽燥、恶热汗出、喜冷饮、小便黄、大便黏腻不爽,此乃典型湿热内蕴之象。其长期酗酒史更助湿化热,湿热胶结三焦,阻滞气机,上蒙清窍则头晕,内扰心神则寐梦多。西医降压药虽力强而效速,然未能化解湿热之根本,故血压难降。三仁汤以杏仁宣上焦肺气,白蔻仁畅中焦脾运,生薏苡仁渗下焦湿浊,三焦分消,恰中病机。

二、三仁汤之加减精要
原方加滑石、竹叶导湿热从小便出;茵陈、黄芩、黄连清热燥湿,厚朴、陈皮理气化湿,茯苓皮增强利水之效。尤妙在葛根一味,既升清阳以解头晕,又现代药理证实其可扩张血管、改善微循环。全方未用一味直接降压之品,却通过疏瀹三焦、清热化湿,使气机畅而血压自降。

三、中西互参之启示
西医降压药作用于血管张力或水钠代谢,而中医从整体调燮入手。本案提示,对顽固性高血压伴代谢紊乱者,若见湿热证候,当以“通阳不在温,而在利小便”为法,三仁汤类方或可破局。然须注意,此方适用于实证湿热,若见阴虚阳亢或气虚湿滞者,又当另择他方。

结语
此案印证了“辨证求因,审因论治”之重要性。三仁汤非降压专方,然其化解湿热之效,恰切中本案病机根本。临床遇类似顽固性高血压,当细察舌脉,勿囿于“肝阳上亢”之常法,方不致贻误病机。
彭岐玉 發表於 2025-7-1 09:08 | 顯示全部樓層
三仁汤治顽固性高血压案析义

案析:
本案患者素体痰湿内蕴,兼肝阳上亢,初发中风属风痰阻络,然西药降压罔效,究其根由,实因湿热胶结三焦,气化失司,非单纯镇肝潜阳可解。三仁汤之取效,正在于切中"湿遏热伏"之核心病机,今试析其理:

一、病机钩玄
患者舌暗红苔黄腻、脉弦滑、便黏溲黄,显系湿热交织之象。长期酗酒酿生中焦湿热,熏蒸上焦则口干头晕,下注则二便失调。湿热壅滞气机,血行不畅则血压居高,此非肝阳独亢,实乃"湿热为标,气滞为本"。前医侧重化痰通络而忽视三焦气化,故降压不效。

二、方药精义
三仁汤以"宣上、畅中、渗下"为法:
杏仁宣肺开上焦,提壶揭盖以助湿化
白蔻仁醒脾化中焦湿浊,合厚朴、陈皮理气宽中
生薏苡仁导湿热从下焦而出
滑石、竹叶清热利湿而不伤阴
佐黄芩、黄连清泻肝胆郁热
葛根升清以解项背不适

此方妙在不用重镇而调气机,不加降压而血压自降,正合《温病条辨》"气化则湿化"之旨。茵陈、茯苓皮增强利湿之效,尤切合酒客湿热体质。

三、证治启示
1. 高血压辨治当分标本:本案提示顽固性高血压需排查湿热蕴结,舌脉互参尤为关键
2. 三焦气机贵在通畅:吴鞠通云"治湿不利小便,非其治也",本案后期血压渐降,实因湿热渐去而气机得畅
3. 生活方式为发病之本:患者长期酗酒致湿热内蕴,医嘱戒酒当为治疗首务

结语:
此案彰显中医"异病同治"之妙,高血压与中风同属湿热为患时,三仁汤通过分消走泄调理气机,竟收降压、改善症状双重之效。然须申明,临床遇急危重症,仍需中西医结合救治,不可偏执一端。学者当深究病机,勿为"高血压"病名所囿,方得辨证论治真谛。

(全文798字)

关于我们| 桂ICP备2022007496号-1桂公网安备 45010302003000桂公网安备 45010302003000

小黑屋|手機版|举报|网站地图|华韵国学网|国学经典

扫一扫微信:Chinulture|投稿:admin@chinulture.com

快速回復 返回頂部 返回列表