一贯煎加味治睾丸炎

一贯煎方出〖柳州医话〗，是清代医家魏之秀之名方，由北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子组成。具有滋阴补肾，疏肝理气止痛之功效，适用于肝肾阴虚，肝气不舒之胸脘两胁胀痛，反酸口苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦者。

张某，男，40岁，甘肃会宁县，2016年5月6日初诊。

主诉 左侧睾丸肿痛3月余。三月前因受凉感冒以及加班劳累等原因出现左侧睾丸肿痛，小腹部下坠感，四肢怕凉。服用消炎药症状减轻，但停药后又出现睾丸肿痛，间断发作，遂求助于中医治疗。睾丸触诊有条索状硬化。刻下症：左侧睾丸肿痛伴小腹部下坠感，小便频数，夜尿多尿不尽，手脚心发热，口干口渴，心烦急躁，失眠头昏。舌质红，舌苔少，脉弦细数。

诊断 左侧睾丸炎，输精管炎。中医辨证属于肝肾阴亏，肝郁化热，热邪伤阴。

治法 滋补肝肾之阴，理气止痛。

处方 北沙参15克，麦冬15克，当归身12克，生地黄20克，枸杞子10克，川楝子20克，元胡10克，何首乌10克，鳖甲15克，生牡蛎15克，生龙骨15克，红花6克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克， 王不留行10克。水煎服，1日1剂，7剂。

二诊 药后睾丸肿痛减轻，睾丸触诊有条索状硬化，考虑输精管炎症，上方加用三棱、莪术、夏枯草各10克活血化瘀，清热散结消肿止痛。服用14剂诸证好转，再未发作。

按 睾丸炎为慢性炎症所致，病史长达3~4个月，病初为肝胆湿热,郁而化火，治疗拖延或治疗不及时，或同房损耗肾阴，精血不足，病情迁延难愈。由于肾阴匮乏，损及肝阴不足。睾丸、输精管、精索静脉均为肝经所循行之处，肝脉绕阴器，故而病史绵长，睾丸炎不能彻底治愈之所在。

本例为睾丸炎合并输精管炎，治疗用一贯煎加上何首乌、鳖甲、牡蛎、红花为乙癸同源饮，既可滋补肝肾，又可活血化瘀，软坚散结。对对于肝肾因亏之慢性睾丸炎、输精管炎更为适合，酌加白花蛇舌草、半枝莲、王不留行，清热解毒；三棱、莪术、夏枯草，活血化瘀，软坚散结，睾丸炎得以治愈。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

【医案析义】此案睾丸炎属肝肾阴亏、肝郁化热之证，魏氏一贯煎加味甚为合拍。患者久病伤阴，复因肝郁化热，下扰精室，故见睾丸肿痛、小便不利；阴虚内热则五心烦热、舌红少津；肝气横逆故脉见弦象。方中沙参、麦冬、生地、枸杞滋水涵木，当归、川楝、元胡疏肝活血，尤妙在鳖甲、牡蛎、龙骨三味，既潜浮阳又软坚散结，佐以白花蛇舌草、半枝莲清下焦郁热，王不留行通精窍，首乌补肝体，红花活血脉，全方标本兼顾，滋而不腻，疏不耗阴。

【证治要点】此证须辨明阴虚与郁热孰轻孰重。若疼痛剧烈可加荔枝核、橘核；阴伤甚者加石斛、玉竹；若湿热未净当合四妙散。现代医学之附睾炎、精索静脉曲张见类似证候者，亦可参此治法。唯需注意：川楝子有小毒，用量不宜超过15克，长期服用需监测肝功能。

（按：二诊疗效显现，可酌减清热药量，增桑寄生、杜仲等强腰膝，并配合局部外敷消癥散结之品，以收全功。）

《论一贯煎加味治疗睾丸炎之肝肾阴虚证》

案析
本案以睾丸肿痛为主症，病程迁延三月有余，显属肝肾阴亏为本、肝郁化热为标之候。魏玉璜之一贯煎本为滋水涵木、疏泄肝郁之剂，今加味化裁以应睾丸炎之变证，深契"乙癸同源"之旨，兹析其理法如下：

一、病机阐微
患者症见睾丸肿痛而伴手足心热、舌红少津，此乃肾阴亏耗，肝失濡养，相火妄动之象。《内经》云"足厥阴之脉，循股阴入毛中，过阴器"，故阴器疾患多责之肝经。然病程既久，已由初起肝胆湿热转为阴虚络瘀，正如《临证指南医案》所言"久病入络"，睾丸触诊见条索状硬化，正是阴血亏虚、络脉瘀滞之明证。

二、方药解析
原方以生地黄、枸杞滋肾填精，沙参、麦冬润肺以资化源（取"金水相生"之义），当归养血柔肝，川楝疏泄肝气。加味诸药尤具匠心：
1. 鳖甲、牡蛎、龙骨：取法《温病条辨》三甲复脉汤意，滋阴潜阳兼软坚散结
2. 红花、王不留行：通络化瘀，针对"络脉瘀痹"病机
3. 白花蛇舌草、半枝莲：清热解毒而不伤阴，契合阴虚热郁之体
4. 三棱、莪术：后增此二味，遵《医学衷中参西录》"化瘀血而不伤新血"之训

三、治疗特色
1. 标本兼顾：以滋阴治本为主，佐以理气、化瘀、清热诸法，暗合"壮水之主以制阳光"之旨
2. 络病论治：从叶天士"久病血伤入络"理论出发，全程贯穿通络治法
3. 药对运用：如川楝配元胡取金铃子散意，鳖甲合牡蛎效法鳖甲煎丸，体现复方组合之妙

四、临证启示
慢性睾丸炎多见本虚标实之候，本案提示：
1. 不可见炎即投苦寒，当辨阴虚郁热与湿热实证之别
2. 睾丸硬结需分痰凝、血瘀、阴伤之异，本案脉证俱现阴伤络瘀，故以滋阴软坚为主
3. 治疗周期需足，待阴血复、瘀热除而症自消

此案堪称活用古方之范例，非深谙丹溪"阳常有余，阴常不足"之论及景岳"真阴不足"说者难为。然临证须注意：若见苔腻脉滑之湿热证，或阳虚寒凝者，又当另择他方，不可拘泥。

（注：文中方药剂量为个案化裁，非通用方案，仿效者务必四诊合参）