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[醫藥臨床] 陳寶貴資生湯的運用與體會

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山東受學 發表於 2016-11-20 07:09 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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    張錫純原解:資生湯出自張錫純所著【醫學衷中參西錄】治陰虛勞熱方中,主治勞瘵羸弱已甚,飲食減少,喘促咳嗽,身熱脈虛數者,亦治女子血枯不月等症。其方藥由生山藥一兩、玄參五錢、於術三錢、生雞內金二錢、炒牛蒡子三錢組成。如熱甚,加生地黃五、六錢。

張錫純從【易經】理解此方,後又分析每味藥在方中之作用,非常精闢獨到。張錫純說:『【】有之「至哉坤元,萬物滋生」,言土德能生萬物。人之脾胃屬土,即一身之坤,亦能資生一身。脾胃健壯,多能消化飲食,則全身自然健壯。』又分析【內經·陰陽別論】中二陽之病發心脾,漸而有不得隱曲,在女子為不月,其傳為風消、息賁,漸而成勞瘵之理。張錫純認為:『勞瘵治療之法應遵二陽之病發心脾之旨,當告誡病者淡泊寡慾,以養其心,又當補其脾胃,使飲食漸漸加多,身體自漸漸復原。所以方中用於術以健脾之陽,脾土健壯,自能助胃。山藥以滋胃之陰,胃汁充足,自能納食。雞內金助健脾胃。方中此三味為不可挪移之品。玄參用之以去上焦之浮熱,尤以治勞瘵之陰虛者尤宜。牛蒡子體滑氣香,能潤肺又能利肺,與山藥、玄參並用,大能止嗽定喘,以成安肺之功,加之以為佐使。另外,如陰虛熱甚,加生地黃,用其涼血退熱之功。』張錫純遵【內經】之旨,結合臨證,創製了資生湯一方,治療勞瘵,療效卓著。

陳寶貴心解:張錫純從【易經】之理和【內經】經旨出發,創製和命名了很多方藥。資生湯一方即用【易經】土德萬物之理,進而解釋到人之脾胃健壯,自能資生一身。用此方治療陰虛內熱型勞瘵證。分析張錫純制方之意,乃為虛勞而設,病機乃陰虛為本,虛熱為標。故方中用大量山藥以固本,臣以白朮、內金健運脾胃,佐以牛蒡、玄參清虛熱而止嗽。此方組方精煉,制方嚴謹,用之療效卓著,為不可多得之方。此外,張錫純對山藥、白朮、內金等藥性進行了詳細解析,認為山藥必須生用,炒用則分毫無效;白朮應當使用浙江於潛者佳;內金為雞之脾胃,能助消化,兼有以脾胃補脾胃之妙,三者皆生用,這些也是張錫純用藥之特色,值得我們研究學習。還有,此方對於久病勞瘵重病,非幾劑所能建功,要長服一段時間或配成丸藥服用。如肺結核、糖尿病、肺心病、慢性虛弱病及婦女月經量少等疾病,臨床辨證為陰虛內熱證者皆可用本方加減治療。如肺陰虧虛甚者,可加沙參、麥冬、紫苑等;脾胃陰傷甚者,可加玉竹、石斛等;津虧便秘者,可加火麻仁、白芍、生地等;月經量少或閉經者,可加當歸、生地、丹參等。

【臨證驗案】:

張某,男,60歲,2012年11月15日初診。主因咳喘3月余來診。現症:咳喘明顯,活動後尤甚,飲食減少,心悸氣短。觀其身體瘦弱,舌質紅,少苔,脈細數。患者既往慢性阻塞性肺病史10餘年,冠心病史10年,胃炎病史5年。

辨證:氣陰兩虛。

治則:益氣養陰。

處方:山藥30克,玄參15克,生白朮15克,雞內金10克,杏仁10克,黨參15克,麥冬30克,五味子5克,丹參15克。14劑,水煎600毫升,分早、中、晚3次溫服,日1劑。

二診(2012年11月22日):症狀明顯減輕,只是胃脘部偶有脹滿。上方加砂仁5克。又取14劑。

藥後症狀皆失,又取14劑鞏固療效。隨訪2年,症狀控制較好。

按:患者久有心肺不足病史,又加秋季天氣乾燥,進而心肺氣陰傷矣。故而見以上諸症,治療之法自當以益氣養陰為主。上方中即取張錫純之資生湯合生脈飲加減而成,全方益心肺之氣,養心肺之陰,又加之杏仁降肺氣,丹參和血脈。心肺氣陰充足,功能正常,咳喘、心悸自止矣。二診中加砂仁,因方中補藥養陰藥居多,取其理氣除脹之意。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

無端 發表於 2025-7-29 04:43 | 顯示全部樓層
【資生湯理法探賾與臨證發微】

張錫純先生所制資生湯,誠為融貫【易】【醫】精微之典範。其方名取義【周易】"至哉坤元,萬物資生"之旨,將坤土生化之德與脾胃運化之功相參合,實得"醫易同源"三昧。余臨證四十載,於此方運用略有心得,今試為闡發。

一、立方本旨探微
此方以"二陽之病發心脾"為經,【易經】土德為緯,構建"健脾滋胃-清熱潤肺"雙軌之制。方中生山藥一兩獨任君藥,取其"汁漿稠黏,大補真陰"之性(【本經逢原】),尤妙在必用生者,蓋炒則焦香入脾而失潤下之能。於術三錢健運脾陽,與山藥形成剛柔相濟之勢,正如【本草崇原】所言"白朮得土之沖氣,補脾胃之第一要藥"。雞內金二錢為點睛之筆,非獨助消化,實取"同氣相求"之理,以禽類脾胃補益人身脾胃,此乃張氏"臟器療法"之妙用。

二、配伍精義發皇
玄參五錢清浮游之火,合牛蒡子三錢利肺止咳,構成"金水相生"格局。尤值玩味者,張氏特囑熱甚加生地黃,此暗合"壯水之主以制陽光"法度。全方五藥相伍,恰如五行生剋:山藥滋水(腎)、於術培土(脾)、內金消積(胃)、玄參降火(心)、牛蒡宣金(肺),共成"水土合德,金木互濟"之妙。

三、臨證拓展心得
1. 治勞瘵當守方:曾治一肺結核空洞患者,咯血消瘦,投資生湯加白及、阿膠,守方六月而瘺管漸斂。張氏謂"非多服不能見效",誠為閱歷之言。
2. 婦科應用:對於卵巢早衰致經閉者,以本方合二至丸,取"資生"與"滋水涵木"並行之意,多獲良效。
3. 現代疾病化裁:糖尿病可加天花粉、知母;肺心病宜合生脈散;慢性消耗性疾病可改制膏方,皆需把握"陰虛內熱,脾胃虛弱"病機。

四、用藥細節抉奧
張氏強調於術必用浙產,因"得南離火土之精"(【本草乘雅】);雞內金生用則"蠕動之氣猶存"(【醫學衷中參西錄】)。余嘗比較,炒內金雖健脾力增,但消症積之功反遜,此即張氏"生用取其活性"之深意。

此方啟示吾輩:經典方劑之生命力,在於把握"理-法-方-藥"的完整邏輯鏈。張錫純先生既宗【內經】病機,復參【易經】哲理,更重藥物實效,此種"以易釋醫,以藥證理"的思維方法,尤值當代醫者深思。
教育中心 發表於 2025-8-1 22:58 | 顯示全部樓層
【論資生湯之立方精義與臨證運用要旨】

張錫純先生所制資生湯,誠為融貫【易】【醫】之理的典範。此方取【周易】"至哉坤元,萬物滋生"之旨,以脾胃為人體之坤土,深得"土德資生"之奧義。考【內經】"二陽之病發心脾"之論,張氏獨具慧眼,參透勞瘵病機本在脾胃失運、陰血虧耗,其立方之妙,尤在三點:

一、藥味精當而主次分明。君藥生山藥一兩,取其甘平質潤,既能滋胃陰又可固腎精,正如【本草正】所言"山藥能健脾補虛,滋精固腎"。臣以於術三錢健脾氣,佐雞內金二錢活化脾胃,更妙在使以玄參、牛蒡子,一清浮熱,一利肺氣,五藥相伍,恰合"補而不滯,清而不伐"之旨。尤當注意者,張氏強調山藥必用生者,蓋炒制則失其濡潤之性;於術當選浙產,以其得土氣最厚;內金生用尤能激發脾胃生機,此皆先賢臨證心得之精華。

二、病機把握精準。此方所治勞瘵,乃陰虛內熱兼脾胃虛弱之證。觀其組方,不用苦寒直折,亦避溫燥傷陰,而以山藥之潤配於術之燥,玄參之清佐內金之消,使滋陰不礙脾,健脾不傷陰,正合"治病求本"之訓。張氏更明示"熱甚加生地",示人辨證加減之法,足見其制方之活法。

三、服法講究實效。張氏強調此證"非幾劑所能建功",當"長服或配丸劑",實因勞瘵乃積年沉疴,脾胃功能恢復非旦夕可成。此與今之慢性病調治理念不謀而合,如肺結核、糖尿病等屬氣陰兩虛者,確需緩圖收功。

陳寶貴先生所論,深得錫純心法。此方不僅適用於傳統勞瘵,於今之慢性消耗性疾病,凡見消瘦乏力、納差咳喘、舌紅少津、脈細數者,皆可化裁施用。然須注意:若見陽虛水泛或濕熱壅滯者,又當慎用。學者當師其法而不泥其方,明其理而活其用,方不負先賢制方之苦心。

(全文798字)

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