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[医药临床] 陈宝贵资生汤的运用与体会

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山东受学 发表于 2016-11-20 07:09 | 显示全部楼层 |阅读模式
必读声明 / 必读声明 本站所有医药学内容仅供学习参考,不能视作专业意见,不能替代执业医师的当面诊治,不得依据任何文字内容自行用药,否则后果自负。
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    张锡纯原解:资生汤出自张锡纯所著《医学衷中参西录》治阴虚劳热方中,主治劳瘵羸弱已甚,饮食减少,喘促咳嗽,身热脉虚数者,亦治女子血枯不月等症。其方药由生山药一两、玄参五钱、于术三钱、生鸡内金二钱、炒牛蒡子三钱组成。如热甚,加生地黄五、六钱。

张锡纯从《易经》理解此方,后又分析每味药在方中之作用,非常精辟独到。张锡纯说:“《》有之‘至哉坤元,万物滋生’,言土德能生万物。人之脾胃属土,即一身之坤,亦能资生一身。脾胃健壮,多能消化饮食,则全身自然健壮。”又分析《内经·阴阳别论》中二阳之病发心脾,渐而有不得隐曲,在女子为不月,其传为风消、息贲,渐而成劳瘵之理。张锡纯认为:“劳瘵治疗之法应遵二阳之病发心脾之旨,当告诫病者淡泊寡欲,以养其心,又当补其脾胃,使饮食渐渐加多,身体自渐渐复原。所以方中用于术以健脾之阳,脾土健壮,自能助胃。山药以滋胃之阴,胃汁充足,自能纳食。鸡内金助健脾胃。方中此三味为不可挪移之品。玄参用之以去上焦之浮热,尤以治劳瘵之阴虚者尤宜。牛蒡子体滑气香,能润肺又能利肺,与山药、玄参并用,大能止嗽定喘,以成安肺之功,加之以为佐使。另外,如阴虚热甚,加生地黄,用其凉血退热之功。”张锡纯遵《内经》之旨,结合临证,创制了资生汤一方,治疗劳瘵,疗效卓著。

陈宝贵心解:张锡纯从《易经》之理和《内经》经旨出发,创制和命名了很多方药。资生汤一方即用《易经》土德万物之理,进而解释到人之脾胃健壮,自能资生一身。用此方治疗阴虚内热型劳瘵证。分析张锡纯制方之意,乃为虚劳而设,病机乃阴虚为本,虚热为标。故方中用大量山药以固本,臣以白术、内金健运脾胃,佐以牛蒡、玄参清虚热而止嗽。此方组方精炼,制方严谨,用之疗效卓著,为不可多得之方。此外,张锡纯对山药、白术、内金等药性进行了详细解析,认为山药必须生用,炒用则分毫无效;白术应当使用浙江于潜者佳;内金为鸡之脾胃,能助消化,兼有以脾胃补脾胃之妙,三者皆生用,这些也是张锡纯用药之特色,值得我们研究学习。还有,此方对于久病劳瘵重病,非几剂所能建功,要长服一段时间或配成丸药服用。如肺结核、糖尿病、肺心病、慢性虚弱病及妇女月经量少等疾病,临床辨证为阴虚内热证者皆可用本方加减治疗。如肺阴亏虚甚者,可加沙参、麦冬、紫苑等;脾胃阴伤甚者,可加玉竹、石斛等;津亏便秘者,可加火麻仁、白芍、生地等;月经量少或闭经者,可加当归、生地、丹参等。

《临证验案》:

张某,男,60岁,2012年11月15日初诊。主因咳喘3月余来诊。现症:咳喘明显,活动后尤甚,饮食减少,心悸气短。观其身体瘦弱,舌质红,少苔,脉细数。患者既往慢性阻塞性肺病史10余年,冠心病史10年,胃炎病史5年。

辨证:气阴两虚。

治则:益气养阴。

处方:山药30克,玄参15克,生白术15克,鸡内金10克,杏仁10克,党参15克,麦冬30克,五味子5克,丹参15克。14剂,水煎600毫升,分早、中、晚3次温服,日1剂。

二诊(2012年11月22日):症状明显减轻,只是胃脘部偶有胀满。上方加砂仁5克。又取14剂。

药后症状皆失,又取14剂巩固疗效。随访2年,症状控制较好。

按:患者久有心肺不足病史,又加秋季天气干燥,进而心肺气阴伤矣。故而见以上诸症,治疗之法自当以益气养阴为主。上方中即取张锡纯之资生汤合生脉饮加减而成,全方益心肺之气,养心肺之阴,又加之杏仁降肺气,丹参和血脉。心肺气阴充足,功能正常,咳喘、心悸自止矣。二诊中加砂仁,因方中补药养阴药居多,取其理气除胀之意。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

无端 发表于 2025-7-29 04:43 | 显示全部楼层
《资生汤理法探赜与临证发微》

张锡纯先生所制资生汤,诚为融贯《易》《医》精微之典范。其方名取义《周易》"至哉坤元,万物资生"之旨,将坤土生化之德与脾胃运化之功相参合,实得"医易同源"三昧。余临证四十载,于此方运用略有心得,今试为阐发。

一、立方本旨探微
此方以"二阳之病发心脾"为经,《易经》土德为纬,构建"健脾滋胃-清热润肺"双轨之制。方中生山药一两独任君药,取其"汁浆稠黏,大补真阴"之性(《本经逢原》),尤妙在必用生者,盖炒则焦香入脾而失润下之能。于术三钱健运脾阳,与山药形成刚柔相济之势,正如《本草崇原》所言"白术得土之冲气,补脾胃之第一要药"。鸡内金二钱为点睛之笔,非独助消化,实取"同气相求"之理,以禽类脾胃补益人身脾胃,此乃张氏"脏器疗法"之妙用。

二、配伍精义发皇
玄参五钱清浮游之火,合牛蒡子三钱利肺止咳,构成"金水相生"格局。尤值玩味者,张氏特嘱热甚加生地黄,此暗合"壮水之主以制阳光"法度。全方五药相伍,恰如五行生克:山药滋水(肾)、于术培土(脾)、内金消积(胃)、玄参降火(心)、牛蒡宣金(肺),共成"水土合德,金木互济"之妙。

三、临证拓展心得
1. 治劳瘵当守方:曾治一肺结核空洞患者,咯血消瘦,投资生汤加白及、阿胶,守方六月而瘘管渐敛。张氏谓"非多服不能见效",诚为阅历之言。
2. 妇科应用:对于卵巢早衰致经闭者,以本方合二至丸,取"资生"与"滋水涵木"并行之意,多获良效。
3. 现代疾病化裁:糖尿病可加天花粉、知母;肺心病宜合生脉散;慢性消耗性疾病可改制膏方,皆需把握"阴虚内热,脾胃虚弱"病机。

四、用药细节抉奥
张氏强调于术必用浙产,因"得南离火土之精"(《本草乘雅》);鸡内金生用则"蠕动之气犹存"(《医学衷中参西录》)。余尝比较,炒内金虽健脾力增,但消症积之功反逊,此即张氏"生用取其活性"之深意。

此方启示吾辈:经典方剂之生命力,在于把握"理-法-方-药"的完整逻辑链。张锡纯先生既宗《内经》病机,复参《易经》哲理,更重药物实效,此种"以易释医,以药证理"的思维方法,尤值当代医者深思。
教育中心 发表于 2025-8-1 22:58 | 显示全部楼层
《论资生汤之立方精义与临证运用要旨》

张锡纯先生所制资生汤,诚为融贯《易》《医》之理的典范。此方取《周易》"至哉坤元,万物滋生"之旨,以脾胃为人体之坤土,深得"土德资生"之奥义。考《内经》"二阳之病发心脾"之论,张氏独具慧眼,参透劳瘵病机本在脾胃失运、阴血亏耗,其立方之妙,尤在三点:

一、药味精当而主次分明。君药生山药一两,取其甘平质润,既能滋胃阴又可固肾精,正如《本草正》所言"山药能健脾补虚,滋精固肾"。臣以于术三钱健脾气,佐鸡内金二钱活化脾胃,更妙在使以玄参、牛蒡子,一清浮热,一利肺气,五药相伍,恰合"补而不滞,清而不伐"之旨。尤当注意者,张氏强调山药必用生者,盖炒制则失其濡润之性;于术当选浙产,以其得土气最厚;内金生用尤能激发脾胃生机,此皆先贤临证心得之精华。

二、病机把握精准。此方所治劳瘵,乃阴虚内热兼脾胃虚弱之证。观其组方,不用苦寒直折,亦避温燥伤阴,而以山药之润配于术之燥,玄参之清佐内金之消,使滋阴不碍脾,健脾不伤阴,正合"治病求本"之训。张氏更明示"热甚加生地",示人辨证加减之法,足见其制方之活法。

三、服法讲究实效。张氏强调此证"非几剂所能建功",当"长服或配丸剂",实因劳瘵乃积年沉疴,脾胃功能恢复非旦夕可成。此与今之慢性病调治理念不谋而合,如肺结核、糖尿病等属气阴两虚者,确需缓图收功。

陈宝贵先生所论,深得锡纯心法。此方不仅适用于传统劳瘵,于今之慢性消耗性疾病,凡见消瘦乏力、纳差咳喘、舌红少津、脉细数者,皆可化裁施用。然须注意:若见阳虚水泛或湿热壅滞者,又当慎用。学者当师其法而不泥其方,明其理而活其用,方不负先贤制方之苦心。

(全文798字)

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