孫自學用經方治陽痿案

孫自學教授，博士生導師，首屆河南省名中醫，國家重點學科中醫男科學科帶頭人。長期致力於中醫男科學的研究，學驗皆豐，其善於運用經方治療男科疾病。筆者隨侍左右，收益頗多，現選其治療陽痿醫案兩則，以分享同道。

案一

劉某，男，45歲，勃起功能欠佳近3年。刻診：陽痿，疲憊乏力，怕冷，易汗出，動則加劇，手足不溫，腰膝酸軟，咽干口燥，舌質紅，少苔，脈沉細。辨爲脾陽虛，腎陰虧虛。治當健脾益腎，調和陰陽。給予桂枝加人參湯合百合地黃湯加味。處方：桂枝12克，黨參12克，生白朮15克，炙甘草9克，乾薑9克，百合18克，生地黃18克，熟地黃18克，菟絲子15克，生白芍12克，巴戟天15克，懷牛膝15克，7劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。囑半月內不宜房事。

二診：疲憊乏力，怕冷，易汗出，咽干口燥等症大減，繼服10劑。

三診：手足轉溫，精神恢復，晨勃可，繼服14劑。

四診：諸症大減，性生活時勃起尚可，繼服14劑。

五診：形如常人，性生活滿意。爲鞏固療效，易湯劑爲丸劑，每次10克，每日2次，繼服3個月。隨訪1年，一切尚好。

案二

張某，男，23歲。勃起功能欠佳3月余。有長期手淫史。刻診：陽痿，失眠多夢，夢中多有性交場面，常夢中陽舉，舉即遺精，1周3~5次，心煩急躁，盜汗，五心煩熱，腰酸膝軟，咽喉乾燥，小便黃赤，大便乾結，舌紅少津，苔少，脈細數。辨爲陰虛陽亢，心腎不交。治當滋陰祛火，交通心腎。給予黃連阿膠湯加味。處方：黃連12克，黃芩12克，白芍12克，阿膠12克（烊化），雞子黃2枚（沖服），生地黃24克，蓮子心6克，車前子12克（包煎），7劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。

二診：服藥後一周遺精2次，潮熱盜汗，腰膝酸軟，咽喉乾燥等症狀改善，二便得調，仍有少夢。繼服10劑。

三診：諸症好轉，二周遺精1次，眠可，晨勃可。繼服14劑。

四診：形如常人，性生活滿意。爲鞏固療效，繼服7劑。隨訪半年，未再發。

按：陽痿是指青壯年男子由於多種原因引起的宗筋失養弛縱，陰莖痿弱不起，性交時舉而不堅，或堅而不能久的一種病症。其發病原因雖多，但無外乎內因、外因、不內外因三者，其病機在於腎虛以致宗筋失養弛縱。病位在腎，並與脾、肝關係密切。臨床之際，病情常虛實夾雜，需審慎思辨。病案一中，患者陰陽兩虛，給予桂枝加人參湯佐白芍，調和營衛止汗，溫中健脾生化氣血，百合地黃湯加熟地黃滋陰涼血補腎，同時加菟絲子、巴戟天、懷牛膝培補命門，固腎益精。病案二中，患者陰虛陽亢，心腎不交，水不濟火，給予黃連阿膠湯滋腎陰，清心火，安神志，並加生地黃、車前子、蓮子心，增強滋陰清熱，交通心腎之功。辨證準確，療效確切。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

孫自學教授經方辨治陽痿醫案評析

孫自學教授以經方辨治男科疾病見長，今觀兩則陽痿醫案，其辨證之精當、用藥之巧妙，頗得仲景心法。試析如下：

一、陰陽兩虛證治要義
案一患者年逾不惑，呈現"陽虛於外，陰虛於內"之複雜病機。孫教授以桂枝加人參湯溫補脾陽，合百合地黃湯滋養腎陰，更佐巴戟天、菟絲子等溫潤之品，深得"陽中求陰，陰中求陽"之旨。尤妙在：
1. 以乾薑易生薑，增強溫中之力而不傷陰
2. 生熟地黃同用，兼顧滋陰與填精
3. 牛膝引藥下行，直達病所
此案體現"形不足者溫之以氣，精不足者補之以味"的治療思想，其分階段調理、湯丸轉換的用藥策略，更顯大家風範。

二、心腎不交證治特色
案二青年患者呈現典型陰虛火旺之象，孫教授取法【傷寒論】黃連阿膠湯，加入蓮子心清心火，車前子導熱下行，形成"滋陰-清熱-安神-固精"的治療閉環。其用藥特點在於：
1. 嚴格遵循原方煎服法（阿膠烊化、雞子黃沖服）
2. 生地黃用量倍於它藥，突出滋陰降火
3. 蓮子心用量精準，既清心火又不致苦寒傷胃
此案驗證了"瀉南補北"理論在男科的應用價值。

三、經方運用啟示
1. 辨證首重病機：兩案同病異治，體現"謹守病機，各司其屬"原則
2. 經方配伍精妙：桂枝湯調和營衛，黃連湯交通心腎，展現方劑組合化裁之妙
3. 重視體質調理：案一用丸劑緩圖，案二短期收功，體現"因人制宜"思想

結語：
孫教授此二案示範了經方治療男科疾病的三大要訣：明辨陰陽、燮理臟腑、重視體質。其將【內經】"陰陽互根"理論與仲景方藥完美結合，爲現代中醫男科臨床提供了經典範例。學者當細究其辨證思路與用藥法度，方能得經方活用之三昧。

（全文798字）

孫自學教授經方辨治陽痿醫案評析

孫自學教授此二則醫案，深契【內經】"陰陽之要，陽密乃固"之旨，展現了經方"病脈證治"的完整辨證思維。案中陰陽雙調、心腎兼顧之法，尤得仲景心法真傳，值得深入剖析。

案一之辨證精微處，在於把握"陽虛於外，陰虛於內"之病機。患者雖見怕冷、汗出等陽虛之象，然舌紅少苔、咽干口燥又顯陰傷本質。孫師以桂枝加人參湯溫補脾陽，尤妙在人參、白朮並用，暗合理中法度；更佐百合地黃湯滋養肺腎，取"金水相生"之意。方中巴戟天、菟絲子溫而不燥，懷牛膝引藥下行，配伍精當。其治療次第尤合【傷寒論】"先溫其里，乃攻其表"之訓，先調營衛止汗，繼填腎精，終收全功。

案二呈現典型"龍雷之火上炎"之候。孫師取法少陰熱化證治，用黃連阿膠湯瀉南補北。方中黃連用量達12克，直折心火；阿膠、雞子黃滋養真陰，暗含"壯水之主以制陽光"之妙。更佐蓮子心清心固精，車前子導火下行，使熱邪從小便而解。此案治療謹守"急則治標"原則，先清相火，後固真陰，與案一形成鮮明對比。

二案雖同屬陽痿，然病機迥異：前者屬太陰少陰合病，後者系少陰熱化證。孫師辨證之精準，體現在對"汗"與"精"的鑑別：案一自汗屬陽虛不固，案二盜汗系陰虛火旺。用藥方面，前者重在溫補，後者側重清滋，然皆遵循"形不足者溫之以氣，精不足者補之以味"的經旨。

今之臨床常見濫用溫補之弊，觀孫師用藥，溫清有度，補瀉得宜。尤其案二對青少年手淫致痿的治療，未蹈俗套用鹿茸、海馬等峻補之品，而是從心腎論治，此正合【景岳全書】"少年陽痿，多起於意淫無窮，所願不遂"之論。兩案隨訪時間分別達1年、半年，療效確切，體現了經方"治本"的優勢。

此二案啟示後學：陽痿辨治當首分陰陽，次辨臟腑。孫師深得"腎主蟄，封藏之本"之奧義，其用藥法度謹嚴，組方精煉，堪爲經方現代應用的典範。學者當於此細究病機轉變與方藥對應關係，方能得經方活用之三昧。