孙自学用经方治阳痿案

孙自学教授，博士生导师，首届河南省名中医，国家重点学科中医男科学科带头人。长期致力于中医男科学的研究，学验皆丰，其善于运用经方治疗男科疾病。笔者随侍左右，收益颇多，现选其治疗阳痿医案两则，以分享同道。

案一

刘某，男，45岁，勃起功能欠佳近3年。刻诊：阳痿，疲惫乏力，怕冷，易汗出，动则加剧，手足不温，腰膝酸软，咽干口燥，舌质红，少苔，脉沉细。辨为脾阳虚，肾阴亏虚。治当健脾益肾，调和阴阳。给予桂枝加人参汤合百合地黄汤加味。处方：桂枝12克，党参12克，生白术15克，炙甘草9克，干姜9克，百合18克，生地黄18克，熟地黄18克，菟丝子15克，生白芍12克，巴戟天15克，怀牛膝15克，7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。嘱半月内不宜房事。

二诊：疲惫乏力，怕冷，易汗出，咽干口燥等症大减，继服10剂。

三诊：手足转温，精神恢复，晨勃可，继服14剂。

四诊：诸症大减，性生活时勃起尚可，继服14剂。

五诊：形如常人，性生活满意。为巩固疗效，易汤剂为丸剂，每次10克，每日2次，继服3个月。随访1年，一切尚好。

案二

张某，男，23岁。勃起功能欠佳3月余。有长期手淫史。刻诊：阳痿，失眠多梦，梦中多有性交场面，常梦中阳举，举即遗精，1周3~5次，心烦急躁，盗汗，五心烦热，腰酸膝软，咽喉干燥，小便黄赤，大便干结，舌红少津，苔少，脉细数。辨为阴虚阳亢，心肾不交。治当滋阴祛火，交通心肾。给予黄连阿胶汤加味。处方：黄连12克，黄芩12克，白芍12克，阿胶12克（烊化），鸡子黄2枚（冲服），生地黄24克，莲子心6克，车前子12克（包煎），7剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

二诊：服药后一周遗精2次，潮热盗汗，腰膝酸软，咽喉干燥等症状改善，二便得调，仍有少梦。继服10剂。

三诊：诸症好转，二周遗精1次，眠可，晨勃可。继服14剂。

四诊：形如常人，性生活满意。为巩固疗效，继服7剂。随访半年，未再发。

按：阳痿是指青壮年男子由于多种原因引起的宗筋失养弛纵，阴茎痿弱不起，性交时举而不坚，或坚而不能久的一种病症。其发病原因虽多，但无外乎内因、外因、不内外因三者，其病机在于肾虚以致宗筋失养弛纵。病位在肾，并与脾、肝关系密切。临床之际，病情常虚实夹杂，需审慎思辨。病案一中，患者阴阳两虚，给予桂枝加人参汤佐白芍，调和营卫止汗，温中健脾生化气血，百合地黄汤加熟地黄滋阴凉血补肾，同时加菟丝子、巴戟天、怀牛膝培补命门，固肾益精。病案二中，患者阴虚阳亢，心肾不交，水不济火，给予黄连阿胶汤滋肾阴，清心火，安神志，并加生地黄、车前子、莲子心，增强滋阴清热，交通心肾之功。辨证准确，疗效确切。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

孙自学教授经方辨治阳痿医案评析

孙自学教授以经方辨治男科疾病见长，今观两则阳痿医案，其辨证之精当、用药之巧妙，颇得仲景心法。试析如下：

一、阴阳两虚证治要义
案一患者年逾不惑，呈现"阳虚于外，阴虚于内"之复杂病机。孙教授以桂枝加人参汤温补脾阳，合百合地黄汤滋养肾阴，更佐巴戟天、菟丝子等温润之品，深得"阳中求阴，阴中求阳"之旨。尤妙在：
1. 以干姜易生姜，增强温中之力而不伤阴
2. 生熟地黄同用，兼顾滋阴与填精
3. 牛膝引药下行，直达病所
此案体现"形不足者温之以气，精不足者补之以味"的治疗思想，其分阶段调理、汤丸转换的用药策略，更显大家风范。

二、心肾不交证治特色
案二青年患者呈现典型阴虚火旺之象，孙教授取法《伤寒论》黄连阿胶汤，加入莲子心清心火，车前子导热下行，形成"滋阴-清热-安神-固精"的治疗闭环。其用药特点在于：
1. 严格遵循原方煎服法（阿胶烊化、鸡子黄冲服）
2. 生地黄用量倍于它药，突出滋阴降火
3. 莲子心用量精准，既清心火又不致苦寒伤胃
此案验证了"泻南补北"理论在男科的应用价值。

三、经方运用启示
1. 辨证首重病机：两案同病异治，体现"谨守病机，各司其属"原则
2. 经方配伍精妙：桂枝汤调和营卫，黄连汤交通心肾，展现方剂组合化裁之妙
3. 重视体质调理：案一用丸剂缓图，案二短期收功，体现"因人制宜"思想

结语：
孙教授此二案示范了经方治疗男科疾病的三大要诀：明辨阴阳、燮理脏腑、重视体质。其将《内经》"阴阳互根"理论与仲景方药完美结合，为现代中医男科临床提供了经典范例。学者当细究其辨证思路与用药法度，方能得经方活用之三昧。

（全文798字）

孙自学教授经方辨治阳痿医案评析

孙自学教授此二则医案，深契《内经》"阴阳之要，阳密乃固"之旨，展现了经方"病脉证治"的完整辨证思维。案中阴阳双调、心肾兼顾之法，尤得仲景心法真传，值得深入剖析。

案一之辨证精微处，在于把握"阳虚于外，阴虚于内"之病机。患者虽见怕冷、汗出等阳虚之象，然舌红少苔、咽干口燥又显阴伤本质。孙师以桂枝加人参汤温补脾阳，尤妙在人参、白术并用，暗合理中法度；更佐百合地黄汤滋养肺肾，取"金水相生"之意。方中巴戟天、菟丝子温而不燥，怀牛膝引药下行，配伍精当。其治疗次第尤合《伤寒论》"先温其里，乃攻其表"之训，先调营卫止汗，继填肾精，终收全功。

案二呈现典型"龙雷之火上炎"之候。孙师取法少阴热化证治，用黄连阿胶汤泻南补北。方中黄连用量达12克，直折心火；阿胶、鸡子黄滋养真阴，暗含"壮水之主以制阳光"之妙。更佐莲子心清心固精，车前子导火下行，使热邪从小便而解。此案治疗谨守"急则治标"原则，先清相火，后固真阴，与案一形成鲜明对比。

二案虽同属阳痿，然病机迥异：前者属太阴少阴合病，后者系少阴热化证。孙师辨证之精准，体现在对"汗"与"精"的鉴别：案一自汗属阳虚不固，案二盗汗系阴虚火旺。用药方面，前者重在温补，后者侧重清滋，然皆遵循"形不足者温之以气，精不足者补之以味"的经旨。

今之临床常见滥用温补之弊，观孙师用药，温清有度，补泻得宜。尤其案二对青少年手淫致痿的治疗，未蹈俗套用鹿茸、海马等峻补之品，而是从心肾论治，此正合《景岳全书》"少年阳痿，多起于意淫无穷，所愿不遂"之论。两案随访时间分别达1年、半年，疗效确切，体现了经方"治本"的优势。

此二案启示后学：阳痿辨治当首分阴阳，次辨脏腑。孙师深得"肾主蛰，封藏之本"之奥义，其用药法度谨严，组方精炼，堪为经方现代应用的典范。学者当于此细究病机转变与方药对应关系，方能得经方活用之三昧。