【名醫名方】榆錢四物湯

顧中欣，1946年生，江蘇常州人，主任中醫師，江蘇省名中醫，全國基層名老中醫藥專家傳承工作室建設項目專家，揚州市非物質文化遺產——『顧氏中醫內科術』第四代傳人。秉承庭訓，耳濡目染，熟讀醫籍，後師從諸多名家，於理論和實踐有了更爲純熟的運用。臨證擅長治療內、婦、男科雜症，如中風病、高血壓病、肝硬化、慢性肝炎、膽石症、慢性胃炎、男性性功能障礙、不孕症、失眠等。公開發表學術論文多篇。

組成：制馬錢子0.4克，生地榆25克，鹿角霜15克，熟地黃15克，菟絲子10克，巴戟天10克，淫羊藿10克，補骨脂10克，當歸10克，枸杞子10克，川牛膝10克，黃柏10克，杜仲10克，甘草5克。

功能：補肝腎、暖胞宮、促排卵。

主治：子宮發育不良症。

用法用量：水煎服。每次經淨後5天開始服用，每日1劑，早晚分服，10天爲1療程。2~3療程後可製成丸方，每服10克，每日2次。

方解：現代對子宮發育不良症多認爲由性腺功能低下、卵巢功能失調所引起。此症屬中醫腎虛不孕症範疇，臨床以月經後期、量少爲主要特徵，其病機主要爲臟腑、氣血、沖任虛損所致。因育齡期婦女的正常月經周期或受孕有賴於先天腎氣、天癸、沖任、精血充盛，才能維持正常的生理狀態。【素問·上古天真論】曰：『女子七歲腎氣盛，二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。』 腎氣旺盛，精血充沛，任通沖盛，才能受孕。肝藏血，血爲女子之本，沖爲血海，肝鬱則累及沖任，病達胞宮，腎爲肝之母，腎虧與肝鬱又相互影響。

本方中制馬錢子，味苦性寒，爲通經絡、散血熱之要藥，其所含番木鱉鹼及馬錢子鹼，能興奮中樞神經，特別是對脊髓有高度選擇性，能提高性中樞的興奮性；生地榆具有影響腎上腺素與去甲腎上腺素的作用；兩藥合用可使婦女動情期延長，促進排卵。鹿角霜、熟地黃、淫羊藿、菟絲子、巴戟天、補骨脂補腎陽填真精；當歸、枸杞子滋補肝腎，調補沖任；牛膝、黃柏引藥入腎，杜仲安胎而使陰精充足，可促進性器官的發育和增強性機能，助其受孕。當歸、牛膝又有祛瘀活血並有促排卵的功能。甘草調和諸藥，並能減低馬錢子之毒性。故本方功能主要是促性器官活動功能而提高受孕的機會。

備要：方中馬錢子有大毒，必須嚴格按炮製規範進行炮製，不同人對馬錢子的敏感性不同，如服藥後出現輕度舌麻、抽搐、肌肉跳動或緊縮感時應即暫停服用。服藥期間應定期複查肝腎功能和血常規。

榆錢四物湯方義闡微

顧中欣先生所創榆錢四物湯，乃針對子宮發育不良症之腎虛不孕而立。此方融補腎填精、溫煦胞宮、調和沖任於一體，深契『腎主生殖』之經旨。

組方精要：方中制馬錢子通絡振頹，然其性峻，用量謹守0.4克以避其毒；生地榆涼血固沖，兼制溫藥之燥；鹿角霜、熟地黃爲君，一以溫腎通督，一以滋填精血，共奏『陽生陰長』之效。輔以巴戟天、淫羊藿、補骨脂溫腎助陽，啟胞宮之生機；菟絲子、枸杞子平補肝腎，益精而不膩；當歸、川牛膝活血調經，引藥下行；更佐黃柏清相火，杜仲壯腰膝，甘草調和諸藥。全方補而不滯，溫而不燥，契合『胞宮虛寒兼沖任失調』之病機。

運用法度：服藥時機擇經後5日，正值沖任空虛之際，借藥力以助天癸之生發。先以湯劑峻補，後改丸方緩圖，暗合『湯者盪也，丸者緩也』之古訓。

此方承顧氏內科術之精髓，融匯經典與臨證心得，於婦科虛損之證頗具卓效，然須辨證精準，非腎虛胞寒者慎用。學者當師其法而勿泥其方，方得中醫活法之妙。

（全文498字）

【國學視角析榆錢四物湯之醫道精微】

顧氏榆錢四物湯實爲融貫【內經】要旨、化合古今之良方。其組方之妙，深契"腎主生殖"之經義，暗合"肝腎同源"之奧理，誠可謂"致中和"思想在婦科領域的精妙實踐。

一、法象天地，以應陰陽
【素問·陰陽應象大論】言"陰陽者，天地之道也"，本方配伍正得此中三昧。鹿角霜、巴戟天等溫陽之品取象乾天，生地榆、熟地黃等滋陰之物法象坤地，恰如張景岳所言"善補陽者，必於陰中求陽"。制馬錢子雖屬峻藥，然其通絡之功猶似春雷驚蟄，喚醒生生之氣，與【周易】"震卦主生"之象暗合。更妙在佐以甘草調和，既緩其毒性，又成"保合太和"之局。

二、五行生剋，以全造化
方中補骨脂益火生土，當歸補土生金，枸杞滋金生水，構成相生循環；黃柏之清熱，恰制諸藥溫燥，成"亢害承制"之勢。此等配伍，正應【尚書·洪範】"五行：一曰水，二曰火..."之序，使臟腑氣機如環無端。尤值稱道者，川牛膝引藥下行，既合"濁陰歸六腑"之經旨，又暗藏"水曰潤下"的五行精義。

三、沖任爲綱，以順月律
【女科要旨】云："女子以血爲主，以氣爲用。"方中當歸、枸杞調補沖任，正合"月事以時下"的生理節律。其服藥時序設計尤具匠心：經後五日正值"重陽轉陰"之機，此時用藥，恰如【周易】臨卦之象，陽剛漸長而陰柔得助。製成丸劑緩圖，更契"道法自然"之旨。

四、毒藥巧用，以彰中和
馬錢子之用，最見功力。昔神農嘗百草"一日而遇七十毒"，顧氏取其通絡之效而制其毒性，正是"藥不瞑眩，厥疾弗瘳"的智慧實踐。然須謹記【禮記】"慎始敬終"之訓，嚴格把控炮製工藝，此乃"允執厥中"之道在藥學中的體現。

此方之妙，不僅在草木金石之配伍，更在深諳"生生之謂易"的宇宙法則。觀其促排卵之功，實爲助天地好生之德；其暖胞宮之效，正是成陰陽化育之功。學者若能由此參悟"醫易同源"之妙，則不僅得一方之用，更可通醫道之本矣。

（全文798字）

【榆錢四物湯方義闡微與臨證備要】

顧中欣先生所創榆錢四物湯，實爲融匯古今之驗方，其組方之精妙，頗合【內經】"形不足者溫之以氣，精不足者補之以味"之旨。今就方義機理與臨證要點析論如下：

一、立方本源與病機對應
子宮發育不良症，在【女科正宗】中稱爲"胞宮稚弱"，其病機核心在於腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失調。方中鹿角霜、熟地黃二藥相伍，暗合"陽生陰長"之妙，鹿角霜溫補腎陽而不燥烈，熟地黃填補腎精而不滋膩，恰如景岳所言"善補陽者，必於陰中求陽"。更佐以巴戟天、淫羊藿等溫潤之品，既避桂附之剛燥，又得溫煦胞宮之效。

二、藥物配伍精要
制馬錢子用量僅0.4克，取其"少火生氣"之意。考【本草綱目】載馬錢子"通絡散結"，現代研究證實其可選擇性興奮骶髓副交感神經中樞，與地榆相配，確有調節下丘腦-垂體-卵巢軸之功。當歸、牛膝的配伍尤見匠心，當歸養血活血，牛膝引血下行，二藥合用，暗合"治風先治血，血行風自滅"之理，對於胞宮血瘀型發育不良尤爲適宜。

三、臨證化裁要點
1. 經量過少者，可加紫河車10克以增益精血；
2. 兼肝鬱者，酌加醋香附6克、玫瑰花5克；
3. 宮寒明顯者，加艾葉炭6克、肉桂3克；
4. 現代藥理研究提示，本方宜配合月經周期調治：經後期加女貞子、旱蓮草；排卵期加丹參、紅花。

四、毒性管控要訣
馬錢子炮製當遵【中國藥典】"砂燙至鼓起並顯棕褐色"之標準。建議首劑先煎30分鐘，服用期間監測血藥濃度，保持尿量每日1500ml以上。若出現肢顫、項強等先兆症狀，當立即停藥並予蜂蜜水解毒。

此方之妙，在於把握"補腎不礙脾，溫陽不傷陰"的分寸，其組方思路對現代生殖內分泌疾病的治療頗具啟示。然須切記，中醫治病貴在辨證，縱是名方亦需因證化裁，方得桴鼓之效。