左歸丸治腰痛案

    【病案】

鄭某，女，36歲，2015年3月24日初診。主訴：腰痛一年。現腰痛，彎腰時腰椎疼痛明顯，腰部怕冷，腰部活動受限，叩擊有舒服感，未見明顯壓痛點，四肢無浮腫，睡眠差，凌晨五點左右醒，舌質紅，苔薄黃有裂紋伴有剝脫，脈細澀。既往有腰椎骨質增生病史，孕2產2，無藥物以及食物過敏史。廣東省珠海市中西醫結合醫院劉志龍教授認為此乃腎虛腰痛，治當滋補腎陰，濡養經脈，方用左歸丸化裁。

方藥：熟地黃15克，枸杞子15克，淮山藥20克，山茱萸20克，炒龜板15克，川牛膝20克，菟絲子20克，鹿角膠20克，女貞子15克，川續斷15克，威靈仙15克， 7劑，每日1劑，水煎服，分2次溫服。

2015年3月31日複診，前藥後腰痛大減，患者要求改調理睡眠，遂改用酸棗仁湯合黃連阿膠湯治療其失眠。

按：左歸丸是補腎的名方，廣東省珠海市中西醫結合醫院劉志龍教授常用於治療腎陰虛導致的腰酸、腰痛、陽痿、早泄、腰腿疼痛等病症。本方具有滋陰補腎、強壯腰膝的作用。此案患者乃腎陰虛所致，所以舌脈呈現一派陰虛之象。藥用熟地、枸杞子、山茱萸、山藥、龜板、女貞子滋補腎陰，菟絲子、鹿角膠、川牛膝、續斷溫腎壯腰、陽中求陰。威靈仙針對患者的腰椎骨質增生，因為威靈仙有消骨刺之用，劉志龍常用其治療骨鯁、腰椎骨質增生等疾病。【藥品化義】云其：『性猛急，蓋走而不守，宣通十二經絡，主治風、濕、痰、壅滯經絡中，致成痛風走注，骨節疼痛……血滯痰阻，無不立豁。』

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

左歸丸治腰痛案析義

本案乃腎陰虛腰痛之典型，劉志龍教授以左歸丸化裁取效，深合【內經】"腰者腎之府"之旨。今就病機、方義及用藥特色析論如下：

一、病機辨證
患者腰痛年余，伴腰部怕冷而叩擊反舒，此乃腎精虧虛、髓海不充之象。【景岳全書】云："凡腰痛悠悠戚戚，屢發不已者，腎之虛也。"雖見怕冷，然舌紅苔黃有裂紋、脈細澀，實為陰虛不能濡養經脈，陽失依附而外浮之假寒。凌晨早醒、舌苔剝脫，更顯少陰真陰耗傷之候。骨質增生屬"骨痹"範疇，乃腎虛髓減、痰瘀互結所致，與腰痛同源異流。

二、方藥解析
左歸丸出自【景岳全書】，原治"真陰腎水不足"。本案化裁得法：
1. 滋陰填精：熟地、山茱萸、枸杞子、女貞子直補少陰，龜板咸寒潛陽，合【臨證指南醫案】"治下焦如權，非重不沉"之旨。
2. 陽中求陰：鹿角膠、菟絲子溫潤通督，取張介賓"善補陰者，必於陽中求陰"之法。
3. 通絡止痛：川牛膝引藥下行，續斷"續筋骨、通血脈"（【本經】），威靈仙消骨刺而通十二經，三藥共暢氣血。

尤妙在威靈仙之用，【本草正義】謂其"以走竄消克為能事"，現代研究證實其有效成分可抑制破骨細胞活性，與中醫"消骨鯁"之說暗合。

三、辨治特色
1. 標本兼顧：以滋陰治本為主，佐通絡治標，符合"急則治標，緩則治本"原則。
2. 動態調方：二診轉治失眠，體現"間者並行，甚者獨行"（【素問·標本病傳論】）的辨證思維。
3. 地域用藥：嶺南多濕熱，劉教授減原方中鹿角膠用量，加女貞子清補，可見三因制宜之妙。

結語
此案示人：腰痛屬腎虛者，當細辨陰陽。陰虛腰痛雖少見肢冷，然陽失依附者可現假寒之象。左歸丸非單純補陰，實寓"陰中求陽，陽中求陰"之機。今人治骨質增生多囿於活血化瘀，此案提示補腎填精方為治本之策，誠可師法。

（按：威靈仙用量需謹慎，超30克易致嘔吐，臨床宜循序漸進。）