左归丸治腰痛案

    《病案》

郑某，女，36岁，2015年3月24日初诊。主诉：腰痛一年。现腰痛，弯腰时腰椎疼痛明显，腰部怕冷，腰部活动受限，叩击有舒服感，未见明显压痛点，四肢无浮肿，睡眠差，凌晨五点左右醒，舌质红，苔薄黄有裂纹伴有剥脱，脉细涩。既往有腰椎骨质增生病史，孕2产2，无药物以及食物过敏史。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为此乃肾虚腰痛，治当滋补肾阴，濡养经脉，方用左归丸化裁。

方药：熟地黄15克，枸杞子15克，淮山药20克，山茱萸20克，炒龟板15克，川牛膝20克，菟丝子20克，鹿角胶20克，女贞子15克，川续断15克，威灵仙15克， 7剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。

2015年3月31日复诊，前药后腰痛大减，患者要求改调理睡眠，遂改用酸枣仁汤合黄连阿胶汤治疗其失眠。

按：左归丸是补肾的名方，广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授常用于治疗肾阴虚导致的腰酸、腰痛、阳痿、早泄、腰腿疼痛等病症。本方具有滋阴补肾、强壮腰膝的作用。此案患者乃肾阴虚所致，所以舌脉呈现一派阴虚之象。药用熟地、枸杞子、山茱萸、山药、龟板、女贞子滋补肾阴，菟丝子、鹿角胶、川牛膝、续断温肾壮腰、阳中求阴。威灵仙针对患者的腰椎骨质增生，因为威灵仙有消骨刺之用，刘志龙常用其治疗骨鲠、腰椎骨质增生等疾病。《药品化义》云其：“性猛急，盖走而不守，宣通十二经络，主治风、湿、痰、壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛……血滞痰阻，无不立豁。”

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

左归丸治腰痛案析义

本案乃肾阴虚腰痛之典型，刘志龙教授以左归丸化裁取效，深合《内经》"腰者肾之府"之旨。今就病机、方义及用药特色析论如下：

一、病机辨证
患者腰痛年余，伴腰部怕冷而叩击反舒，此乃肾精亏虚、髓海不充之象。《景岳全书》云："凡腰痛悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。"虽见怕冷，然舌红苔黄有裂纹、脉细涩，实为阴虚不能濡养经脉，阳失依附而外浮之假寒。凌晨早醒、舌苔剥脱，更显少阴真阴耗伤之候。骨质增生属"骨痹"范畴，乃肾虚髓减、痰瘀互结所致，与腰痛同源异流。

二、方药解析
左归丸出自《景岳全书》，原治"真阴肾水不足"。本案化裁得法：
1. 滋阴填精：熟地、山茱萸、枸杞子、女贞子直补少阴，龟板咸寒潜阳，合《临证指南医案》"治下焦如权，非重不沉"之旨。
2. 阳中求阴：鹿角胶、菟丝子温润通督，取张介宾"善补阴者，必于阳中求阴"之法。
3. 通络止痛：川牛膝引药下行，续断"续筋骨、通血脉"（《本经》），威灵仙消骨刺而通十二经，三药共畅气血。

尤妙在威灵仙之用，《本草正义》谓其"以走窜消克为能事"，现代研究证实其有效成分可抑制破骨细胞活性，与中医"消骨鲠"之说暗合。

三、辨治特色
1. 标本兼顾：以滋阴治本为主，佐通络治标，符合"急则治标，缓则治本"原则。
2. 动态调方：二诊转治失眠，体现"间者并行，甚者独行"（《素问·标本病传论》）的辨证思维。
3. 地域用药：岭南多湿热，刘教授减原方中鹿角胶用量，加女贞子清补，可见三因制宜之妙。

结语
此案示人：腰痛属肾虚者，当细辨阴阳。阴虚腰痛虽少见肢冷，然阳失依附者可现假寒之象。左归丸非单纯补阴，实寓"阴中求阳，阳中求阴"之机。今人治骨质增生多囿于活血化瘀，此案提示补肾填精方为治本之策，诚可师法。

（按：威灵仙用量需谨慎，超30克易致呕吐，临床宜循序渐进。）