搜狗

百度

搜狗

360

搜狗

谷歌

搜狗
查看: 10246|回覆: 1

[醫藥臨床] 介入療法加疏肝健脾扶中治肝癌驗案

[複製鏈接]
是飛 發表於 2016-11-4 05:49 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。

趙某某,男,60歲,2006年8月9日初診。有乙型肝炎及肝硬化病史,同年7月發現肝癌,介入治療。刻診:面色萎黃,形體消瘦,納差乏力,食慾不佳,肝區不適,晨起口苦,大便時干時溏,舌質淡紅,舌體胖,有齒痕,苔黃膩,脈弦細。

辨治要點:肝區不適、晨起口苦、脈弦肝鬱也;面色萎黃、大便時干時溏、舌淡胖脾虛也。情致不舒、疫毒長期著於肝以及脾虛土壅等皆可致肝鬱;而長期的肝鬱,木不疏土,又可致脾虛。肝鬱脾虛日久不解,加之疫毒留着,致使肝之氣血郁滯,痰濕停留,終致肝積形成。治宜疏肝理氣,健脾扶中,擬丹梔逍遙散化裁。

處方:丹皮10克,炒山梔10克,當歸10克,杭白芍15克,炒白朮15克,土茯苓30克,炒柴胡10克,茵陳15克,凌霄花15克,綠萼梅10克,水紅花子10克,桃仁5克,地龍5克,炮山甲10克,鱉甲15克,敗醬草10克,藤梨根15克,代赭石15克,雞內金30克,生麥芽30克,白花蛇舌草30克,炙甘草10克。14劑。每天1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升,早、晚分2次服。

方義:方中當歸、白芍養肝、柔肝;茯苓、白朮健脾扶中;柴胡疏肝解郁;丹皮、梔子清解鬱熱;外感濕熱疫毒,膠結於中,郁阻成黃,茵陳芳香宣發,能逼入侵之邪外出,陳去而新生;綠萼梅疏肝解郁;凌霄花涼血散瘀;桃仁、地龍、水紅花子善松解肝硬化;炮山甲、鱉甲善軟堅消積;藤梨根、敗醬草、白花蛇舌草清熱解毒;代赭石、雞內金、生麥芽開胃消瘤;炙甘草扶中、調和諸藥。

2006年9月20日複診:食慾好轉,晨起口苦減輕,大便溏好轉,有時胃脘疼痛,舌體胖,有齒痕,苔薄黃,脈弦細。調方如下:丹皮10克,炒山梔10克,當歸10克,杭白芍15克,太子參15克,炒白朮15克,茯苓15克,炒柴胡10克,茵陳15克,凌霄花15克,藤梨根15克,水紅花子10克,桃仁5克,地龍5克,生蒲黃10克,白芷10克,蜂房5克,血餘炭10克,代赭石15克,雞內金30克,炮山甲10克,生麥芽30克,草河車15克,白花蛇舌草30克,香櫞15克,焦楂榔各10克,炙甘草10克。14劑。每天1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升,早晚2次服,此後以此方為基礎,隨時調整服藥。

2008年7月21日複診:複查腫瘤標記物正常,輕度脂肪肝,雙腎多個小囊腫,口苦,睡眠好,納好,二便調,苔薄黃,脈沉細。太子參15克,蓮子肉10克,土茯苓30克,生黃芪30克,杭白芍15克,生薏仁15克,炒黃柏10克,炒蒼朮10克,水紅花子10克,桃仁5克,生山楂10克,綠萼梅10克,炮山甲10克,天花粉6克,黃芩10克,凌霄花15克,藤梨根15克,吳茱萸5克,炙甘草10克。14劑,每天1劑,上藥煎2次合在一起約400毫升,分2次服,每日2次。

之後以上方為基礎方,根據病情變化隨時調整,患者長期堅持服藥,情況一直良好。

2009年5月27日複診:口苦,口乾,大便便稀,每日2次。納後易腹脹,乏力,偶有肝區不適,眠可,頭暈,舌質淡紅,苔薄白,脈沉細。疏下方以資鞏固:太子參15克,炒白朮15克,茯苓15克,蓮子肉10克,杭白芍15克,旋覆花(包煎)10克,代赭石15克,雞內金30克,生麥芽30克,凌霄花15克,藤梨根15克,金蕎麥15克,綠萼梅10克,生蒲黃10克,白芷10克,露蜂房5克,炮山甲10克,香櫞15克,玫瑰花10克,炒萊菔子10克,鱉甲15克,炙甘草10克。14劑,每天1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升,分2次服,每日2次。

按:肝癌的介入治療有諸多優點,如療效確切,操作簡單,安全可靠,年老體弱者也可進行等,但介入治療也有自身的缺陷,其中最重要的是無法完全清除癌細胞。肝癌細胞主要依賴肝動脈供血,但癌塊周圍有門靜脈血流豐富,癌細胞可以『苟安偷生』,因而也就無法擺脫復發轉移問題。孫桂芝認為,介入治療加中醫藥治療是肝癌治療的一種較為理想的模式,因為中藥能夠較好地逆轉肝細胞纖維化,阻止結節形成和增大,進而遏制肝癌的復發與轉移。本例患者介入治療後長期堅持中藥治療,病情一直穩定,是介入加中藥治療較為成功的範例。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

廖目 發表於 2025-4-18 06:48 | 顯示全部樓層
肝癌介入術後肝鬱脾虛證辨治實錄

一、病機闡微
本案患者乙肝-肝硬化-肝癌"三部曲"演變典型,呈現"郁、虛、瘀、毒"交織之態。肝鬱氣滯則脅痛口苦;脾虛失運則納差便溏;久病入絡見舌胖齒痕(【醫宗必讀】謂:"積之成也,正氣不足而後邪氣踞之")。其黃膩苔與弦細脈並見,提示濕熱郁伏、本虛標實之複雜病機,恰如【金匱要略】"見肝之病,知肝傳脾"之論。

二、方藥解析
首診以丹梔逍遙散為基,暗合"治肝實脾"之旨:
1. 疏肝體系:柴胡、綠萼梅解郁,當歸、白芍柔肝,佐丹梔清泄鬱火,構成"疏-養-清"三維調肝法。
2. 健脾架構:白朮、茯苓培土,更以雞內金、麥芽各30克醒脾消積,取"欲實脾者必先消導"之意。
3. 抗瘤配伍:藤梨根、蛇舌草解毒,配合穿山甲、鱉甲等蟲蟻之品,體現葉天士"久病入絡,須用搜剔"之訓。尤妙在水紅花子與地龍相配,既松解肝纖維化,又防門脈高壓出血。

三、轉歸處理
複診時胃痛新發,加入香櫞、焦楂榔理氣而不傷陰;血餘炭、生蒲黃止血不留瘀,展現"動靜結合"用藥藝術。至2008年複查時,主方已轉為四君子湯化裁,標誌治療重點從"攻補兼施"轉向"扶正為主",符合【醫學心悟】"養正積自除"之訓。

四、臨證啟示
1. 時序用藥:介入術後急性期側重解毒散結,恢復期轉為調和肝脾,符合"大毒治病十去其六"的階段性治療原則。
2. 量效關係:代赭石與雞內金持續大劑量使用,既降逆止嘔又消症瘕,體現"脾胃為後天之本"的固本思想。
3. 現代印證:現代藥理證實,方中凌霄花含芹菜素可抑制HepG2細胞增殖,白朮內酯能調節腸道菌群,傳統功效與現代機制高度契合。

此案成功關鍵在於把握"郁毒互結"病機主線,將疏肝解郁、健脾化濕、解毒散結三法有機融合,其組方思路對肝癌介入術後中醫藥協同治療具有示範意義。

關於我們| 桂ICP備2022007496號-1桂公網安備 45010302003000桂公網安備 45010302003000

小黑屋|手機版|舉報|網站地圖|華韻國學網|國學經典

掃一掃微信:Chinulture|投稿:admin@chinulture.com

快速回覆 返回頂部 返回列表