泽漆汤临床应用举隅

    【病案】

马某，男，55岁，于2016年8月29日初诊。

主诉：咳嗽1周。病史：1周前受凉后咳嗽，伴咯黄痰量多，气短胸闷，自感寒热阵作，咽痛痒，畏风寒，有汗出，纳差，口黏腻，大便不成形，呈喷射状，日1~2次，自感灼热，小便调。舌暗淡，舌体胖大，苔灰黄腻，脉沉滑。曾自行艾灸、刮痧未效。既往类风湿性关节炎病史，长期晨起关节僵硬。

辨证治则方药：少阳枢机不利，痰饮郁热内伏，太阳表邪未解；治宜清痰化饮、疏风散寒；方选泽漆汤加味。

方药：泽漆30克，法半夏15克，黄芩15克，白前15克，紫菀15克，桂枝15克，苍术15克，生麻黄6克，杏仁10克，薏苡仁30克，穿山龙30克，甘草6克，生姜3片，大枣3枚（自备）。3剂，水煎服。

二诊（2016年9月1日）：咳嗽、咯痰基本愈，气短胸闷、寒热振作、咽痛痒均除，大便转溏，无喷射状及灼热感，转方桂枝附子汤合麻黄附子细辛汤治疗类风湿性关节炎。

【按】：初诊时患者诉寒热振作，畏风寒，有汗出等症状，辨为少阳太阳合病挟痰饮上泛，本拟柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加味。细加辨析，本次来诊主要因于『咳嗽、痰多』，依据刘渡舟先生『抓主证、用经方』原则，选用了泽漆汤。因有外感不解的表现，复参入麻杏薏甘汤疏风解表化湿。

〖金匮要略〗言：『咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主治。』后人阐释该方多从脉沉，认为病机为痰饮内停，然临床报道不多。对泽漆汤证背后隐藏的病机，因条文简单，笔者依据『以药测证』的方法，分析本方应是小柴胡汤的变方，易柴胡为泽漆，去大枣，加白前、紫参、桂枝而成。小柴胡汤为少阳病主方，那么泽漆汤病位也应在少阳，所不同者在于重用泽漆，并配伍白前、紫菀等药化痰止咳降逆，桂枝通阳化饮。其功效主要为化痰逐饮通阳，兼清少阳郁热。

以下尚有两点需说明：1.泽漆用量：当代擅用泽漆者，首推著名中医黄吉赓教授，他曾对泽漆煎剂毒理做过深入研究，认为本药入汤剂比较安全，常用30到60克，甚至更大，除个别有消化道反应外，其他副作用罕见。笔者导师上海曙光医院张炜教授师从黄吉赓教授，临床也常重用泽漆化痰止咳。2.原方用紫参，有认为属紫菀误写，有认为是石见穿，后者主要有清热活血散结功效。笔者主要从事呼吸系统疾病诊治，咳喘患者较多，故常用化痰肃肺的紫菀。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

泽漆汤临床应用之少阳痰饮证治验析

本案乃少阳枢机不利兼太阳表邪未解之典型证候，其辨证要点有三：一则寒热阵作、口黏腻、脉沉滑，显系少阳痰热郁阻；二则畏风汗出、咯黄痰量多，提示太阳表邪未彻而痰饮化热；三则舌胖苔灰黄腻、大便灼热，实为三焦气化失司，湿热下注之象。泽漆汤之选用，正合《金匮要略》"咳而脉沉者，泽漆汤主之"之旨，然本案妙在师古而不泥古。

方中泽漆用量达30克，取其辛开苦降之力，既能宣肺涤痰，又可通利水道，一药而解三焦之困。配伍半夏、黄芩乃取小柴胡汤意，和解少阳枢机；麻黄、桂枝同用，既解太阳未尽之邪，又助肺气宣肃。尤妙在加薏苡仁、穿山龙，前者健脾渗湿以绝生痰之源，后者通络除痹兼顾宿疾。全方融和解、宣散、渗利于一炉，使表里同治，痰热并祛。

二诊转方之速效，印证了仲景"病痰饮者当以温药和之"的治疗大法。然本案启示在于：泽漆汤非独治咳痰，实为调理三焦气化之良方。现代临床凡见痰热壅肺兼表邪未解者，如慢性支气管炎急性发作、肺气肿合并感染等病，皆可参此方义化裁。惟需注意泽漆有小毒，用量宜随证增减，中病即止。

（全文498字）

泽漆汤临床应用之病机辨析与拓展思考

本案以泽漆汤治疗痰饮郁热兼表证之咳嗽，疗效显著，其辨证思路与方药化裁颇具启发性。兹结合经方理论与临床实践，就泽漆汤证治要点展开探讨。

一、泽漆汤证病机再探
《金匮要略》以"脉沉"为泽漆汤应用指征，然沉脉主里，仅提示病位在里，未明示病性。本案通过"以药测证"解析方剂结构：
1. 少阳郁热为病机核心
方中黄芩、半夏配伍，保留小柴胡汤主体框架，提示少阳枢机不利仍是基础病机。泽漆易柴胡，变和解少阳为逐饮为主，佐桂枝通阳，恰合"少阳为枢，主调气水"之旨。
2. 痰饮郁热为病理关键
泽漆用量达30克，远超原方比例（原方泽漆三斤煎汤代水），配伍紫菀、白前，凸显化痰逐饮之力。患者舌苔灰黄腻、咯黄痰、便灼热，显系痰饮郁久化热之象，与方中黄芩清泄郁热相应。
3. 表里同病之动态演变
初诊太阳表证未解（畏风寒、有汗），故合麻杏薏甘汤。二诊表解后专治里证，体现"先表后里"的经方治疗次第。

二、方证鉴别要点
1. 与厚朴麻黄汤之辨
同属痰饮咳嗽，厚朴麻黄汤证"脉浮"主邪偏于上焦，以喘为主；泽漆汤证"脉沉"主饮停于里，以咳痰量多为特征。本案虽初有表证，但痰多、脉沉滑仍以里饮为重。
2. 与小柴胡汤之变通
两方皆治少阳病，但泽漆汤侧重痰饮上逆之咳喘，故去柴胡之升提，易泽漆之降泄，加紫菀、白前强化肃肺，体现"同病异治"之妙。

三、临证运用拓展
1. 剂量把控
泽漆安全用量已为现代毒理研究证实，然临床仍需注意：
鲜品毒性大于干品，宜先煎久煎
脾胃虚弱者需配伍生姜、大枣护胃
效不更方时可采用"阶梯增量法"（如15g→30g→60g）
2. 配伍精要
痰热甚加鱼腥草、金荞麦
饮邪凌心见心悸者合茯苓甘草汤
久咳络瘀配旋覆花、茜草

四、类方比较启示
与柴胡桂枝干姜汤相较：二者皆治少阳病兼水饮，但彼方偏于脾寒饮停，见便溏、口干；本方侧重肺胃痰热，见咳痰、苔腻。本案二诊转桂枝附子汤，正因表解后显露类风湿之阳虚本质，体现"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的经方思维。

结语：泽漆汤之妙，在于少阳枢机与痰饮代谢的整体调节。本案启示我们：读经典需参合方药组成，用经方当把握病机演变，如此方能拓展古方现代应用疆域。

（注：具体用药需遵四诊合参，本文仅作学术交流）