古方通關法外治小便癃閉效驗二案

古方通關法外治小便不通，本出自孫德潤氏的【醫學匯海】卷十四，其通關散配方：白礬、生白鹽各7.5克。上藥共研細末調勻，以紙圈圍臍，填藥在內，滴冷水藥上，小便即通。

案一

瀋陽有一老人石某，於1980年初患小便不通，情勢緊急，當地中西醫院，用導尿法及八正散均無療效，後經某院診斷為前列腺肥大，建議手術治療。因考慮石某年老，恐不勝負擔，即來北京治療。住某院觀察一周後，認為前診正確，仍須手術；當前之計，插管導尿，乃應急耳。

診得六脈尚均和，略有大意，現唯排尿不得為急耳。即謀諸驗方，擇孫德潤氏的【醫學匯海】小便不通門通關法，以如法施行。翁躺臥床上，如法操持（白礬、生白鹽各7.5克。上藥共研細末調勻，以紙圈圍臍，填藥在內，滴冷水藥上），術將全已，而腹不耐，覓容器時，尿已大排。翁就此時，索性大尿為快，一鼓作氣，插管亦自脫而出。翁曰：『真痛快也！吾病已痊，何庸醫然！』笑已睡去。翌晨出院，至吾家稱謝而歸。

案二

韓某某, 男，67歲, 於1982年初患小便不通，病情日趨加劇，某院診斷為『前列腺肥大』， 應施外科手術，家人恐其年邁體弱，唯恐術後不良。後經某院應用中西藥治療5個月，日更殆急，故放棄治療，料理後事。

10天後患者尿急難忍，邀余前去導尿。診六脈均和視神色不敗，惟排尿不得，痛苦難忍。立索藥料，如法炮製，以法施行（白礬、生白鹽各7.5克。上藥共研細末調勻，以紙圈圍臍，填藥在內，滴冷水藥上），3小時後即有尿意，排尿約150毫升，以後排尿次數顯著增多，當日一夜排尿12次，翌日出院。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【論通關散外治法在癃閉證中的運用機理與臨證思辨】

癃閉一證，自古為難。【內經】言"膀胱者，州都之官，津液藏焉"，其病機多責之三焦氣化失司。今觀【醫學匯海】所載通關散外治二案，實得古人"內病外治"之精要，尤當從氣化理論與經絡學說深究其理。

一、方藥機理探微
白礬酸澀寒涼，具"通利二便"之能，【本草綱目】謂其"吐下痰涎，通利小便"；生白鹽咸寒走血，【本草備要】載其"能引藥氣入腎"。二味相伍，暗合"咸能軟堅，酸能收泄"之性，通過神闕穴（任脈要衝，內聯十二經脈）滲透藥力，激發下焦氣化。臍部薄膚區恰如【理瀹駢文】所言"皮膚亦屬膜原，為藥力滲透之捷徑"，此法較之內服湯劑，尤避"高齡患者脾胃虛弱不勝藥力"之弊。

二、案例辨證啟示
案一脈象均和而溺竅閉阻，顯屬"膀胱氣化壅滯"而非真元虧虛。孫氏外治法以藥物刺激神闕，實借任脈通調水道之功，正如【針灸甲乙經】強調"臍中一穴，主治小便不利"。案二久治無效而外治得效，印證【傷寒論】"津液得通，陽氣得復"之理，藥力由外而內斡旋氣機，較之八正散苦寒直折更合"老年癃閉多虛實夾雜"之病機。

三、臨證運用要點
1. 辨證為先：此法適用於"標急而本未虛"者，若見脈微欲絕、面晡氣促之腎陽衰憊證，當急投濟生腎氣丸，非外治所宜。
2. 操作關鍵：紙圈圍臍需密合皮膚，冷水滴藥當遵循"滲透漸漬"原則，現代可用紗布替代紙圈，更合衛生之道。
3. 變通之法：可佐以蔥白搗爛敷關元穴，取【肘後方】"蔥能通陽"之義，增強溫通之效。

今人治癃閉多執導管、手術為圭臬，然觀此二案，可見傳統外治法在急症中亦有"四兩撥千斤"之妙。然須申明：凡前列腺增生致溺閉者，外治緩解後仍需結合舌脈辨證調本，或滋腎通關，或化瘀散結，方能長治久安。學者當師古而不泥古，方得中醫活法圓機之妙。

（註：本文所述治法需在四診合參基礎上施行，危重症候須結合現代醫療手段綜合救治。）