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[中醫世家] 不孕症治驗

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張啟功 發表於 2016-11-3 09:05 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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    【病案】

    李某,女,32歲,2008年3月5日初診。

    患者自訴結婚5年未孕,經水數月一行,經來量少色淡伴腰酸少腹冷痛,帶下色白清稀量多,頭重如裹,納食欠佳,B超檢查提示:子宮偏小,婦科診斷爲內分泌失調,觀其形體肥胖,舌淡胖大,邊有齒痕,苔白滑,六脈沉遲。問及病史。曾服調經藥無數,效不佳。也曾服用人工周期治療,但停藥後月經又閉止不行。

    此乃寒濕客於下焦,沖任二脈不暢,當以溫經祛濕爲治,暖宮湯加減。

    處方:當歸15克,川芎6克,炒白芍10克,熟地15克,生黃芪15克,艾葉9克,吳茱萸9克,香附6克,川斷6克,官桂6克,巴戟天10克,炒薏苡仁12克,甘草5克。5劑,每劑分兩次煎,約400毫升,早晚各服1次。

    二診:帶下減少,精神飲食好轉,少腹時有疼痛,有月經來潮感覺,繼以原方加紅花6克,元胡9克,再進3劑。

    三診:月經來潮,輕度腹痛,色紅有塊,經量正常,月經後治療以祛痰通絡以治其本,處方:陳皮9克,半夏9克,白芥子6克,浙貝母9克,茯苓12克,皂刺6克,膽南星6克,王不留行10克,炒薏苡仁15克,川牛膝12克,水煎服,10劑,日服1劑。

    服藥40餘日月經來潮,經量正常,色紅無塊,B超檢查:子宮及附件未見異常,方用四物衍宗湯加減當歸15克,川芎6克,炒白芍10克,熟地15克,覆盆子10克,沙苑子9克,枸杞子12克,車前子12克,菟絲子10克,五味子6克,女貞子12克,香附6克,甘草3克,5劑日服1劑,文火煎共約400毫升,早晚各服1次。益肝腎固沖任以圖『以子種子』,囑每月經後服藥5劑。半年後告知,懷孕已二月余。

    【按】 痰濕過盛,下注胞宮胞脈,脈絡不暢而致不孕,【女科經綸•育門】云:『肥盛婦人,稟受其厚,恣於酒食,經水不調,不能成孕,以軀脂滿溢,濕痰閉塞子宮故也。』治以化痰通絡以暢沖任之脈,使『任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子』也。

韓次 發表於 2025-4-29 19:22 | 顯示全部樓層
【痰濕不孕證治發微——李案辨治思路析義】

李某案乃典型痰濕壅滯型不孕症,其辨治過程深契【內經】"胞脈者屬心而絡於胞中"之旨,現從三焦氣化角度析其理法方藥:

一、病機三層析微
1. 太陰失運:患者形體肥胖、舌淡胖大齒痕,顯系脾陽不振,水谷精微不歸正化反聚爲濕,【葉氏女科】所謂"脂膜壅塞胞宮"即此之謂。帶下清稀、頭重納呆更是濕濁上蒙中焦之明證。
2. 少陰寒凝:脈沉遲伴少腹冷痛,乃腎陽式微,寒濕客於胞宮。【傅青主女科】指出:"寒冰之地不生草木,重陰之淵不長魚龍",此即經閉不孕之根蒂。
3. 沖任痹阻:痰濕下注,致胞脈不暢,形成"濕痰-血瘀-經閉"惡性循環,恰如【醫宗金鑒】所言:"血不行則水益滯,水不化則血愈凝"。

二、治法次第解析
首診暖宮湯實爲四物湯合艾附暖宮丸化裁,其妙在:
1. 吳茱萸配官桂:取【傷寒論】當歸四逆加吳茱萸生薑湯意,直破厥陰寒凝
2. 巴戟天合川斷:溫潤相濟,既避剛燥傷陰,又達"益火之源"之效
3. 炒薏苡仁點睛:遵【本草新編】"除濕而不助燥"之訓,爲治肥人帶下要藥

三診轉方尤見匠心,白芥子走皮里膜外之痰,浙貝母化熱郁之痰,更佐王不留行、皂刺通絡,暗合"治痰必活血,血行痰自消"之奧義。末用四物合五子衍宗,深得【景岳全書】"調經種子"心法,其中沙苑子、女貞子平補肝腎,既糾溫燥之偏,又固沖任之本。

此案啟示有三:
1. 治不孕當時時顧護中焦氣機,土旺則四髒安和
2. 痰濕型不孕當遵"溫化-透絡-固本"三階療法
3. 經後用藥宜選靜中有動之品,如本案女貞子配香附,靜養肝腎而兼疏泄

【素問·上古天真論】云:"任脈通,太沖脈盛"非獨指血氣充盈,更強調三焦氣化之常。此案層層抽絲,終使氤氳之氣得復,實爲中醫周期療法之典範。學者當於"陽化氣,陰成形"中細參其妙。

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