丙申年用黃連茯苓湯的臨床體會

    •此方的妙處，在於不因其寒濕而使以辛熱溫化，不因其蘊熱而大肆寒涼清化，正如清代醫家繆問總結：『投以辛熱，正速斃耳。丙爲陽剛之水，故宗【內經】氣寒氣涼，治以寒涼立方，妙在不理心陽而專利水清熱。』

    •抓住『邪害心火』，出現心悸、胸悶、胸痛、心神不寧等心繫病症，或寒濕犯上、困中、趨下而出現喘咳、腹脹、肢腫、溏瀉，而同時見有鬱熱之症如煩熱、口乾、口苦、舌苔黃膩者，即可運用本方，常收意外之效。

    2016年爲丙申年，歲運屬於『歲水太過，寒氣流行，水勝土復。』陳無擇在【三因極一病證方論】中云：『黃連茯苓湯，治心虛爲寒冷所中，身熱心躁，手足反寒，心腹腫病，喘咳自汗，甚則大腸便血。』筆者抓住『邪害心火』，出現心悸、胸悶、胸痛、心神不寧等心繫病症，或寒濕犯上、困中、趨下而出現喘咳、腹脹、肢腫、溏瀉而同時見有鬱熱之症如煩熱、口乾、口苦、舌苔黃膩者即放膽運用，每收意外之效，此舉驗案如下。

    【案一】

    朱某，女，45歲，2016年3月4日初診。患者自訴心慌，心前區隱痛不適，伴晨起噴嚏，納呆，煩熱，怕冷，苔薄黃舌質暗紅，脈細。查心電圖等正常，予常規治療無效，結合今年運氣特點，擬黃連茯苓湯：川黃連6克，炒黃芩10克，茯苓神各10克，法半夏10克，小通草3克，車前子（包煎）10克，炙甘草12克，炙遠志6克，麥冬10克，生薑3片，大棗10克。3劑，水煎服，日1劑。

    二診（2016年3月7日）：訴初診日當天下午回家即煎服，喝第一次藥後即感舒適，夜寐安寧，第二天心慌消失，心前區隱痛消除，心情愉快。

    【案二】

    王某，女，51歲，2016年3月23日初診。患者訴心慌、胸悶、胸背疼痛，失眠，煩躁，口乾，口黏，口有異味，胃脘脹滿，噯氣，臉面下肢浮腫，怕冷，便溏，舌苔黃膩，舌質暗紅，脈細滑。結合今年運氣特點，擬黃連茯苓湯合升明湯：川黃連9克，炒黃芩15克，茯苓神各30克，法半夏10克，小通草9克，車前子（包煎）15克，炙甘草5克，炙遠志10克，麥冬15克，生薑5片，大棗10克，青皮6克，紫檀10克，薔薇6克，生熟棗仁各20克。7劑，水煎服，日1劑。

    二診（2016年3月30日）：藥服7劑，心慌、胸悶、胸痛等即明顯改善，胃脹、便溏也緩，浮腫減輕，夜寐已安，又予原方7劑鞏固。

    【案三】

    劉某，女，73歲，2016年4月1日初診。患者因雙側下肢酸脹乏力，胃脘脹滿，大便稀溏，口乾，心煩寐差，舌苔黃膩質偏紅，脈細滑。患者曾在某醫院脾胃科診治，諸症改善不顯，筆者因思今年寒水偏盛，濕性趨下，易於出現上述症情，故選用黃連茯苓湯：川黃連5克，炒黃芩10克，茯苓神各20克，法半夏10克，小通草5克，車前子（包煎）15克，炙甘草5克，炙遠志10克，麥冬10克，生薑5片，大棗10克。5劑，水煎服，日1劑。

    二診（2016年4月7日）：訴上方服用2劑雙下肢酸脹乏力就感松適，胃脘脹滿也減緩，大便成形，夜寐已安，5劑服完，上述症狀均已消失。

    【分析與討論】

    黃連茯苓湯載於陳無擇【三因極一病證方論】，由黃連、黃芩、茯苓、半夏、通草、車前子、甘草、遠志、麥冬、生薑、大棗等組成。繆問解釋云：『歲水太過，寒氣流行，邪害心火。此而不以辛熱益心之陽，何耶？六丙之歲，太陽在上，澤無陽焰，火發待時。少陰在上，寒熱陵犯，氣爭於中。少陽在上，炎火乃流。陰行陽化，皆寒盛火郁之會也。故病見身熱，煩躁，譫妄，脛腫，腹滿等證，種種俱水濕鬱熱見端。以黃連之可升可降，寒能勝熱者，平其上下之熱，更以黃芩之可左可右，逐水濕清表里熱者，泄其內外之邪。茯苓、半夏通利陽明。通草性輕，專療浮腫。車前色黑，功達水源。甘草爲九土之精，實堤御水，使水不上凌於心，而心自安也。心爲君主，義不受邪，僅以遠志之辛，祛其譫妄，遊刃有餘。心脾道近，治以奇法也。但苦味皆從火化，燥則傷其嬌髒，故佐以麥冬養液保金，且以麥冬合車前，可已濕痹，具見導水功能，土氣來復，即借半夏之辛溫以疏土。實用藥之妙。』

    此方此法的妙處，在於不因其寒濕而使以辛熱溫化，不因其蘊熱而大肆寒涼清化，正如繆問總結：『投以辛熱，正速斃耳。丙爲陽剛之水，故宗【內經】氣寒氣涼，治以寒涼立方，妙在不理心陽而專利水清熱。』

    案一，以心悸爲苦，同時有『寒熱陵犯，氣爭於中』之候（噴嚏，怕冷，納呆，煩熱），時值丙申年，故投以黃連茯苓湯，清心化濕，並獨重甘草，以『甘草爲九土之精，實堤御水，使水不上凌於心，而心自安也』。

    案二，既有『心慌、胸悶、胸背疼痛，失眠』等心被寒凌、神志不寧之候，同時又有寒濕困脾、濕性趨下之症『胃脘脹滿，噯氣，怕冷，便溏，臉面下肢浮腫』；本病發於『二之氣』（2016年3月20日～2016年5月19日），太陰濕土加臨少陰君火,易見『氣鬱熱』之候（煩躁，口乾，口黏，口有異味，舌苔黃膩，舌質暗紅，脈細滑），因此，本案運用黃連茯苓湯和升明湯，並重用茯苓、通草、車前、黃連、黃芩以增利水清熱之功，配用升明湯（紫檀、車前、青皮、半夏、酸棗仁、薔薇、甘草、生薑）兼顧清泄膽火、平木和胃，藥合時宜、方證合拍，故獲捷效。

    案三，表現以『寒濕傷中趨下』『土氣來復』爲特點，症見『下肢酸脹乏力，胃脘脹滿，大便稀溏』，且符合『水濕鬱熱』（口乾，舌苔黃膩質偏紅，脈細滑）及『邪犯心神』之候（心煩寐差），故也用黃連茯苓湯利水清心，則『下肢酸脹乏力、脘脹、便溏』能夠速去矣。

    因此，本方在『歲水太過，寒氣流行，水勝土復』之年多有運用機會，在具體運用時，還需視『寒濕』與『鬱火』之輕重靈活調整方中清火與利濕之品的用量，或者單用，或與升明湯合用，所謂『因時調之』『謹守病機，各司其屬……必先五勝，疏其地氣，令其調達，而致和平，此之謂也』。

    

黃連茯苓湯丙申年臨床應用芻議

拜讀閣下丙申年運用黃連茯苓湯之臨床心得，深契古法而別有會心，誠得繆問解方之精要。此方之妙，確如尊論所示，既不囿於辛熱溫化之常法，亦不陷於苦寒直折之窠臼，實得"寒因寒用"之三昧。今不揣譾陋，謹就方義與運氣之理略陳管見。

一、方藥解析與運氣契合
黃連茯苓湯出自陳無擇【三因方】，原爲丙年水運太過所設。丙屬陽水，其性悍烈，【素問】所謂"流衍之紀"是也。方中黃連爲君，獨取苦寒沉降之性，非爲瀉心，實乃"以水制水"之妙用。茯苓爲臣，利水而不傷正，暗合【內經】"潔淨府"之旨。佐以通草、車前子導水下行，使以甘草調和諸藥。全方無一味溫藥而能治寒，正合"氣寒氣涼，治以寒涼"之經旨。丙申年太陰濕土司天，少陽相火在泉，水運太過遇濕土之氣，形成寒濕鬱熱之特殊格局，此方恰能分解寒熱膠結之勢。

二、辨證要點新詮
閣下提出"邪害心火"爲運用指征，可謂得其綱領。然需補充者有三：其一，舌象當見黃膩而潤，此寒濕化熱之確據；其二，脈象多見沉滑或弦緊，反映水氣內搏；其三，症狀雖顯熱象（如煩熱口乾），但必有畏寒、肢冷等真寒假熱之徵。案一患者"怕冷"與"煩熱"並見，案二"浮腫"與"苔黃膩"同現，正是典型證候。尤妙在二案皆見"舌質暗紅"，此水鬱血瘀之象，方中遠志、麥冬通補兼施，深得"去菀陳莝"之妙。

三、化裁運用心法
案二合方升明湯尤爲精當。考升明湯本爲寅申之歲少陽相火在泉所設，與丙申年運氣格局正相契合。其中紫檀、薔薇疏解相火，青皮理氣和中，與黃連茯苓湯配合，既解寒水之困，又疏相火之郁。加棗仁安神，更切"邪害心火"病機。此等化裁，非深明運氣之理者不能爲也。

四、古今驗案互參
清代名醫薛雪曾治一"夏月惡寒"案，症狀與閣下所治頗有相通，薛氏斷爲"陽水郁遏"，亦用苦寒淡滲法取效。近賢蒲輔周治療"水氣凌心"證，雖主以真武湯，但見鬱熱明顯者，必參用黃連、茯苓等品。可見古今明醫，其揆一也。

結語：運氣之學，貴在通變。閣下臨證能參合天時，又不拘泥成法，深得"必先歲氣，無伐天和"之奧義。所述兩案，辨證精準，方藥熨貼，堪爲後學範式。若能進一步觀察舌下絡脈、辨明爪甲色澤等微觀指征，則辨證體系更臻完善。